Proceso Enfermero De Pediaria: Neumonia

DATOS DEMOGRÁFICOS DEL USUARIO
Paciente femenino de 10 años de edad quien ingresa el día 08/05/2011., con diagnósticos de:
I. TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
II. POSQUIRURGICO DE LAPE (08/05/11)
EVOLUCION Y PADECIMIENTO ACTUAL
Refiere la mama que inicia si padecimiento actual el día de ayer a las 12 hrs. al recibir un golpe contundente en región abdominal secundario a chocar con un manubriode bicicleta, presentando mareos, somnolencia palidez, mucotegumentaria, vómitos incoercibles, así como dolor abdominal difuso y persistente motivo por el que acuden a esta institución.
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
Mamá de 32 años de edad, aparentemente sana, presenta a un hermano con Guillain Barre, niega alergias, no cirugías previas, no traumatismos previos. No hospitalizaciones previas.Paciente femenino de 10 años de edad con diagnostico de:
1. Traumatismo abdominal cerrado.
2. Posquirúrgico de LAPE (09/05/11)
3. Pancreatitis aguda secundaria a 1
4. Pseudoquiste pancreática secundaria a 2
5. Hiponatremía resuelta
6. Anemia secundaria a hemorragia tubo digestivo secundaria a 1 remitida
Exploración medica:
Enfermería reporta los siguientes signos vitales: PC 108, FR: 13, Temp.36.2ºC, TA: 89/55, PAM 67, Sat: 92%
En la exploración física encuentra al paciente en buenas condiciones generales, reactiva, con palidez en la piel y ligamientos, hidratada. Normócéfalo escleras ligeramente ictéricas, cuello cilíndrico, móvil, sin adenomegalias, masa palpables, con presencia de sonda orogástrica, drenado material gastrobiliar, tórax simétrico con clavículas integradas, conpresencia de catéter central subclavio derecho, sin datos de dificultad respiratoria. Campos pulmonares con adecuado murmullo vesicular, sin agregados. Área cardiaca rítmica sin soplos ni ruidos agregados. Abdomen con dolor a la palpación, perístasis presentes con adecuada frecuencia e intensidad, sin visceromegalias o masas palpables, con herida quirúrgica son huellas de sangrado o dehiscencia, sindatos de infección. Genitales acorde a edad y género. Extremidades simétricas, con pulsos periféricos presentes, llenando capilar de 1 segundo, reflejos asteotendinosos presentes.
Neurológicos: Activa, recreativa, no se reportan datos de localización o crisis convulsivas. Con Glasgow de 15. Neurológicamente integra. Con analgesia a base de tramado en infusión, no se reporta presencia de dolor, eldía de hoy se disminuye la infusión a 3 mg/kg/día, ya que se reporta el día de ayer somnolienta.
Respiratorio: sin presencia de oxigeno suplementario manteniendo saturaciones por arriba del 90%. Clínicamente sin datos de dificultad respiratoria, campos pulmonares con adecuado murmullo vesicular, sin agregados.
Hemodinámica: Paciente normotensa, con llenado capilar de 2 segundos, precordiorítmico, sin soplos ni ruidos agregados, con frecuencia cardiaca dentro de parámetros normales, con un Balance Hídrico positivo 779.1, UMH: 1.5 cc/kg/hora, 44.8 ml/m25C. Sin datos de descompensación hemodinámica.
Gastrometabolico: paciente con antecedente de pancreatitis, lo que le condiciono desarrollas un seudoquiste pancreático, cirugía refiere que el día 27 del mes en curso se pasara a quirófanopara reseccion de quiste. Continúa con enzimas pancreáticas elevadas lo que nos había de incremento y/o mantenimiento del tamaño del quiste, lo que nos apoya intervención quirúrgica para su resección. Continua en ayuno, con disminución de vómitos gastrobiliares, pese a la presencia de sonda naogástrica. Últimos electrolitos séricos normales, normales, sodio en valores limítrofes bajos por lo cual seincrementa los requerimientos básales a 60 mg/kg/día. Clínicamente con esclaras ligeramente ictéricas, por lo cual se solicitan el día de hoy pruebas de función, hepática para descartar una obstrucción a nivel de colédoco por comprensión de quiste pancreático, pendiente de recabar resultados. Con glucemias dentro de valores adecuados, con una GKM 3.4 a base de nutrición parenteral 2/5/1 con...