Proceso Enfermero Embarazo Fisiologico

DIFERENCIAS ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS DEL PACIENTE PEDIATRICO
Dra. Belén de José María
Hospital Sant Joan de Déu - Barcelona

Course : 4 Year : 2007 Language : Spanish Country : Spain City : Barcelona Weight : 504 ko Related text : no
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• Prematuro: RN < 37 semanas de gestación - prematuro moderado: 31 – 35 semanas - prematuro extremo : 24 – 30 semanas • Neonato: – P.neonatal: 28 días – P. inmadurez neonatal: 44 sem. postconcepción • Lactante: 1 - 12 meses • Niño: 1 - 12 años - preescolar < 5 años - escolar < 12 años • Adolescente: 12 - 18 años

PACIENTE PEDIATRICO

DIFERENCIAS
• • • • • • Termorregulación Sistema cardiovascular Hematología Sistema respiratorio Farmacológicas Neuroeje

TERMORREGULACION

DIFERENCIAS EN EL TAMAÑO
• RN en relación conel adulto: – Peso: 1:20 – Altura: 1:3-4 – Superficie corporal: 1:9 • superficie/volumen corporal muy alta • necesidades calóricas muy superiores • se mantiene hasta la edad preescolar

TERMORREGULACION
Mecanismos de pérdida de calor:
Radiación Convección
(25%-35%) (40-60%)

Evaporación
(sup. a 25%)

Conducción
(sup. a 10%)

TERMORREGULACION
• relación superficie cutánea/masacorporal aumentada (relación adulto/RN: 1:9) • conductancia aumentada (menos tej. adiposo SC) • termogénesis mediante escalofríos casi inexistente Tendencia a la hipotermia

TERMORREGULACION
• Termogénesis SIN escalofríos en el lactante: metabolismo de la grasa parda (axila, interescapular, mediastino) – 26ª-30ª semana de gestación – 2-6% del peso del niño – Interescapular, axila, mediastino –Tejido muy vascularizado • Termogénesis CON escalofríos en el niño Aumento consumo O2

CONTROL TEMPERATURA
• Fotos mantas

Evitar la hipotermia

SISTEMA CARDIOVASCULAR

SISTEMA CARDIOVASCULAR
• GC elevado: 200 ml/kg/min: alto consumo O2 • Miocardio: sólo 30% masa muscular y mínima distensibilidad ventricular: no puede aumentar el VS • GC depende mayoritariamente de FC • Inervacióncardíaca simpática incompleta (pero No la parasimpática): respuesta a la laringoscopia, hipoxia… con bradicardia • Hipoxemia-bradicardia-bajo GC Corazón hipóxico + atropina = ??!!!

Atropina : 0.01-0.02mg/kg/ev
– Halothano vs sevo

Rutina (?)

ATROPINA (?)
• Evitar los estímulos vagales exagerados • Minimizar los periodos de hipoxia • Individualizar según el paciente
• Pero… siempre tenerlapreparada!!

SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Alta incidencia agujero oval permeable (riesgo embolia aérea paradójica) • RVP lábiles en neonato: aumentan por hipoxia, hipercapnia-acidosis, Evitar burbujas aire!! sobrecarga líquidos… y causan shunt D-I por Minimizar periodos ductus o fosa oval Hipoxia, hipercapnia

SISTEMA CARDIOVASCULAR
• RVS y TA son bajas • Reducción respuesta barorrefleja: enhemorragias se modifica poco la FC: hipotensión sin taquicardia • El árbol vascular responde con menos vasoconstricción a la hipovolemia

Accesos venosos adecuados

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
• Mala tolerancia ventricular a las sobrecargas de presión o volumen (rigidez ventricular) • Disminución contractilidad miocárdica ante depresores: – “Fisiológicos”: hipoxia, hipercapnia, acidosis, hipotermia– Patológicos: sepsis, shock – Farmacológicos: anestésicos, antibióticos, antineoplásicos, antiarrítmicos

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
• Valorar atropina • Vigilar las perfusiones: – nº y calibre vías – Burbujas aire – Velocidad: microgotero o BIC • Evitar situaciones “fisiológicas” que favorecen la depresión miocárdica

HEMATOLOGIA

• RN: HbF 75-80% – Mayor afinidad O2 – Menor contenido 2,3DPG – Curva disociación Hb a la izquierda Favorece captación O2 pulmonar pero dificultaría el cese O2 tisular… • Pero en los tejidos: curva disociación Hb a derecha – menor PpO2 – Alta producción CO2 y acidosis tisular (alta tasa metabólica)

HEMOGLOBINA

HEMOGLOBINA
• La HbF se compensa por mayor GC y volumen sanguíneo circulante mayor

• Evitar la hiperventilación pues la alcalosis...