proceso enfermero

SITUACIÓN PROBLEMA

Lactante menor de 6 meses de edad se encuentra hospitalizado en el servicio de lactantes del hospital docente las mercedes, se encuentra en su unidad en compañía de su madre procedente de Tarapoto.
A la observación se encuentra en posición decúbito dorsal, se le aprecia despierta, pálida, afebril, irritable, hipoactiva, ventilando espontaneamente, presencia de tos,miembros superiores derecho e izquierdo edematizados.
Al examen físico hay presencia de cerumen en pabellón auricular, uñas de mano y pies con tierra y sucias. Se le observa leve tiraje intercostal y subcostal, a la auscultación presencia de roncantes en ambos campos pulmonares, presencia tos, secreciones blanquecinas, fosas nasales poco permeables.
A la evaluación signos vitales T°=36,2; R= 56x´; FC=126x´.
Se evalúan medidas antropométricas: PC= 40; Talla= 60cm; Peso= 4500gr
A la entrevista con la madre refiere: “Señorita estoy preocupada por mi hijita no me gusta verla enferma, ya quiero que se recupere para llevarla a casa, mi esposo no está en Chiclayo esta en Tarapoto trabajando, si empeora mi hijita no sabría que hacer me siento cansada”








Diagnósticos de Enfermería:1.- Alteración de la necesidad de oxigenación r/c inflamación del parénquima pulmonar, bronquiolos finos y sacos alveolares e/p leve tiraje intercostal y subcostal, presencia de roncantes en ambos campos pulmonares.
2.- Limpieza ineficaz de vías aéreas r/c acúmulo de secreciones en fosas nasales e/p presencia de moco, fosas nasales poco permeables.
3.- Déficit de autocuidado: higienepersonal r/c inadecuadas prácticas higiénicas y desconocimiento de su importancia e/p cerumen en pabellon auricular, uñas de manos y pies sucias y con tierra.
4.- Alteración de la necesidad de descanso y sueño r/c dificultad respiratoria s/a proceso respiratorio m/p presencia de tos, irritabilidad por las noches, respiraciones rápidas.
5.- Alteración de los procesos familiares: estrés de la madrer/c hospitalización de lactante m/p madre refiere: “Señorita estoy preocupada por mi hijita no me gusta verla enferma, ya quiero que se recupere para llevarla a casa, mi esposo no está en Chiclayo esta en Tarapoto trabajando, si empeora mi hijita no sabría que hacer me siento cansada”
6.- Riesgo a infección intrahospitalaria r/c procedimientos invasivos s/a presencia de microorganismos patógenosen ambiente hospitalario.

http://www.slideshare.net/JHOANA1979/caso-clinico-sobre-la-diarrea




PLANIFICACION:
1.- Alteración de la necesita de oxigenación r/c inflamación del parénquima pulmonar, bronquiolos finos y sacos alveolares s/a Bronconeumonía e/p leve tiraje intercostal y subcostal, presencia de roncantes en ambos campos pulmonares.
OBJETIVOS:
Lactante mejorará lanecesidad de oxigenación progresivamente con ayuda de la estudiante de enfermería.
RESULTADOS ESPERADOS:
Lactante presenta ausencia sonidos roncantes en ambos campos pulmonares.
Cuidados de enfermería
Fundamento científico
Controlando signos vitales cada 4h con énfasis en la respiración.






Auscultando campos pulmones cada 6h
Los signos vitales son indicadores que reflejan elestado fisiológico de los órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo.

La auscultación es el procedimiento clínico de la exploración física que consiste en escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio, el área torácica , en busca de los sonidos normales opatológicos.

Aumentando la ingesta de líquidos tibios






Administrando ceftriaxona 1gr c/12h








Educando a la madre acerca de la enfermedad de su hija y acerca de los cuidados que deberá tener en casa.




Registrando los cuidados en las notas de enfermería
El consumo de líquidos juega un papel esencial en el organismo, por lo tanto el consumo de bebidas...