proceso enfermero

Definición:
La neumonía puede definirse como una lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microrganismos a la vía aérea distal y parénquimal
La NAVM se debe a dos procesos importantes la colonización de bacterias en el tracto aerodigestivo y la aspiración de secreciones contaminadas dentro de la vía aérea inferior.2
La NAVM que ocurre dentro de las 48 a 72 horas después dela intubación es la normalmente llamada de inicio o temprana, la que ocurre después de este periodo es considerada NAVM tardía. 2
Etiología:
Bacterias1 2:
Streptococcus pneumoniae.
Haemophilus influenzae.
Estafilococos aureus resistentes a meticilina (SARM).
Pseudomonas aeruginosas.
Acinetobacter baumanii.
Especies de enterobacter.
Factores de riesgo:
Factores de riesgo para eldesarrollo de NAVM 3
Factores intrínsecos Factores extrínsecos
Relacionados a la ventilación mecánica
Ventilación mecánica
Duración de la ventilación mecánica
Reintubación
Presión del balón de neumo-taponamiento >20 cmH2O
Traqueostomía
Instrumentalización vías respiratorias
Ausencia de aspiración subglótica Edad extrema (>65 años)
Gravedad
Enfermedades crónicas
Síndrome de distrésrespiratorio agudo (SDRA)
Grandes quemados
Coma
Politraumatismos
Shock, Síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO)
Trastornos nutricionales
Tratamiento inmunosupresor
Infección de vías respiratorias bajas
Alcoholismo
Tabaquismo
Cirugía maxilofacial y otorrinolaringología
Cirugía de tórax
Neurocirugía
Relacionados con el tratamiento del paciente
Nutrición enteral
Posición en decúbitosupino
Broncoaspiración
Antiácidos o inhibidores H2
Relajantes musculares
Sedación
Antibioterapia
Broncoscopia
Intubación urgente
Sonda nasogástrica Ventilación mecánica. Existe una gran diferencia en la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica convencional (VMC) y la asociada a ventilación mecánica no invasiva (VMNI). La causa parece ser evidente: la colocación ymovimiento dinámico del tubo endotraqueal altera las barreras defensivas de la mucosa traqueal originando un proceso inflamatorio local, mayor producción de moco y contaminación de las secreciones por trascolonización o simplemente por colonización natural del tubo endotraqueal, lo que sucede en 48 a 72 horas; el siguiente paso es la aspiración, que sucede en forma pasiva. En la VMNI, el uso demascarillas parciales o totales limita el daño directo a las vías aéreas y disminuye sustancialmente el riesgo de neumonía, 30 vs < 5%, respectivamente.4
Aspiración de secreciones. En el paciente con VMC, el uso de circuitos cerrados disminuye notablemente el riesgo de contaminación, inoculación y manipulación del tubo endotraqueal en comparación con los circuitos abiertos, donde la contaminación de lassondas de aspiración es constante y la colonización de los medios líquidos es una realidad. No está bien definido el tiempo de permanencia de este tipo de circuitos cerrados, pero probablemente deba ser el mismo que el de los circuitos del ventilador: reemplazarlos cuando estén sucios, en presencia de sangrado, secreciones abundantes o broncoaspiración.4
Tubos de aspiración subglótica eimpregnados con nitrato de plata. Son muy eficaces en la prevención de NAV, pero no se usan en la mayoría de los centros latinoamericanos, probablemente por su costo, aunque hay disponibilidad de utilizarlos por ser una buena opción en comparación con medidas como inclinar simplemente al paciente a 35°.4
Posición y movilización. En los enfermos intubados y sedados se acepta que la posición con el troncoelevado limita el riesgo de aspiración pasiva proveniente del estómago; sin embargo, en esta posición los senos paranasales funcionan como reservorio y distribuidor de secreciones muy contaminadas, que descienden por gravedad. La modificación de la posición no desempeña ningún papel en la prevención de sinusitis. Las camas rotacionales cada vez son más utilizadas, pero su costo e impacto sobre...