Proceso Enfermero

“Proceso enfermero aplicado a un caso de
Purpura Trombocitopenica Idiopatica”

Índice
1.- Introducción 3
2.- Desarrollo 4
2.1.- Caso Clínico 4
2.2.- Historia Natural de la Enfermedad: Purpura Trobocitopenica Idiopática (PTI) 6
(Historia Natural de la Enfermedad: Púrpura Trombocitopénica Idiopática… continuación…) 7
2.3.- Organización de datos por Dominios y Clases (Taxonomía II dela NANDA). 8
2.4.- Resumen de la Valoración y organización de los datos. 16
2.5.- Razonamiento diagnostico 20
2.6.- Lista de diagnósticos: Púrpura Trombocitopenia Idiopática (PTI) 22
3.- Planes de cuidados y criterios de resultado de Enfermería (PLACE) 23
4.- Conclusión 42
5.- Bibliografía 43
6.- Anexos 44

1.- Introducción

El proceso enfermero es un método sistemático quebrinda cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos de forma eficiente, que permite organizar el trabajo y socializar problemas relacionados con la salud de los usuarios.
Consta de cinco etapas valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación.
En este trabajo se presenta la información que se realizó valorando a un paciente que presenta Purpura Trombocitopenica Idiopática(PTI), después de hacer la valoración se realizó el diagnóstico.
El diagnóstico es la segunda etapa del proceso que inicia al concluir la valoración y constituye una función intelectual compleja, al requerir de diversos procesos mentales para establecer un juicio clínico sobre la respuesta del individuo, familia y comunidad, así como de los recursos existenciales.
La planeación es el desarrollo de unproyecto donde se establecen objetivos y acciones encaminadas a predecir, prevenir y tratar problemas relacionados con la salud.
La ejecución consiste en llevar a la práctica el plan mediante acciones que conduzcan el logro de los objetivos establecidos.
La evaluación permite determinar el progreso del usuario, familia y comunidad hacia el logro de objetivos.
Su objetivo principal es iniciar,cuidar o salvar la salud y ayudar a los pacientes a lograr una muerte pacífica; así como permitir a los individuos dirigir sus propios cuidados de salud hasta el máximo de sus capacidades.

Por lo anterior, nuestro marco de referencia será de acuerdo a la taxonomía II de la NANDA agrupando todos datosen dominios y clases. También se utilizará la clasificación NIC y NOC para poder realizar losplanes de cuidados de nuestro paciente.

Este trabajo se desarrolla como producto de aprendizaje de la unidad de Proceso de Enfermería de la Facultad de Enfermería de la UMSNH.

2.- Desarrollo

2.1.- Caso Clínico

Paciente femenino de 22 años responde al nombre Martha M. N.casada, ama de casa, de religión católica escolaridad hasta segundo año de secundaria, originaria y residente deApatzingán de Mich., tipo de casa urbana cuenta con todos los servicios básicos intradomiciliarios niega promiscuidad. Tiene alimentación buena en cantidad y calidad, no mascotas, baño, cambio de ropa y aseo bucal diario, cuenta con esquema de vacunación completo y vacunación de acuerdo con la edad, los ingresos que llegan a su hogar son alrededor de $ 2.500 pesos mensuales. Sin antecedentesheredo-familiares de importancia, sin antecedentes personales patológicos y no patológicos de importancia.
Ingresa a urgencias por cefalea, hematomas múltiples,petequias y sangrado profuso de mucosa oral. La cual desconoce diagnóstico y motivo de internamiento en urgencias, niega haber sido hospitalizada anteriormente por el mismo padecimiento, como antecedentes relatódolor de articulaciones de dosmeses de evolución. En el examen físico deingreso presentaba palidez y síndrome purpúrico (petequias, equimosis).
* Ingresa con Signos vitales
T/A 110/70 mmHg
F/C 90 Lx’
F/R 22 Rx’
TEMPERATURA 37.5 oC

Inició tratamiento con:
* Solución fisiológica de 1000/24hrs
* Metilprednisolona 60 mg/día: Es un potente glucocorticoide básicamente exento de actividad mineralocorticoide,...