Proceso Enfermero

RESUMEN DE DOMINIOS Y CLASES
DOMINIO 1: PROMOCION DE SALUD.
CLASES: TOMA DE CONCIENCIA Y MANEJO DE SALUD.
El paciente no tiene conocimiento sobre las actividades necesarias para mantener su salud, tiene un buen manejo de los límites de los síntomas, no consume alcohol al igual que tabaco, presencia de hábitos buenos en la higiene, cuenta con todas sus inmunizaciones de acuerdo a su edad, viveen casa propia y convive con un perro.
DOMINIO 2 NUTRICION
CLASE: INGESTIÓN, DIJESTIÓN, ABSORCIÓN, METABOLISMO E HIDRATACIÓ.
El paciente tiene hábitos alimentación buenos, cuenta con una dieta especial estricta sin sal, con un numero de comidas de 3 veces al día, con un apetito bueno, presencia de mucosa oral semihidratada, dentadura completa, estado dental bueno y completo, lengua rosada,con presencia de piel y labios semihidratados.
DOMINIOS DE ELIMINACION
CLASE 1: SISTEMA URINARIO.
El paciente presenta un orina acuosa amarillenta con olor normal, con una cantidad de 300ml en 24hrs, no presenta hábitos ni medidas para facilitar la micción.

CLASE 2: SISTEMA GASTROINTESTINAL.
El paciente presenta buen olor y color en sus heces, no presenta hábitos ni medidas para facilitar ladefecación, no presenta distención abdominal, refiere mala presencia de actividad física, no refiere debilidad de los músculos abdominales ni malos hábitos alimenticios.
CLASE 3: SISTEMA TEGUMENTARIO.
El paciente presenta una temperatura de 36.6 c° con pérdidas insensibles.

CLASE 4: SISTEMA PULMONAR.
El paciente presenta función respiratoria levemente elevada, no presenta Rinorrea, Esputo oSecreción pulmonar.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
CLASE 1: REPOSO Y SUEÑO.
El paciente duerme 9 hrs al día, el cual tarda 20 minutos en conciliar el sueño, refiere despertar durante el sueño con una frecuencia de 2 veces. Al despertar se encuentra cansado y no acostumbra a utilizar ninguna clase de método para conciliar el sueño, refiere presencia de bostezos y ojeras, un factor que interrumpesu descanso y sueño es el ruido.

CLASE 2: ACTIVIDAD, EJERCICIO.
El paciente presenta malos hábitos de ejercicio y actividades físicas, no presenta limitaciones de movimiento, con presencia de reflejos.
CLASE 3: EQUILIBRIO DE ENERGIA.
El paciente no presenta Disnea o Espasmos, pero refiere fatiga.
CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULAES/RESPIRATORIAS.
El paciente presenta una frecuenciacardiaca de 105 por minutos, con una frecuencia respiratoria de 28 por minuto, un llenado capilar de 3 segundos, tensión arterial de 1270/130.
DOMINIO 5: PERSEPCION/COGNICION
CLASE 1: ATENCION.
El paciente no refiere alteración de los estímulos perceptuales, no presenta traumatismos.
CLASE 2: ORIENTACION.
El paciente refiere que el entorno es agradable, tranquilo, no presenta falta de atensión en tiempo, espacio o persona, tiene presencia de cefalea y vértigos.
CLASE 3: SENSACION/PERCEPCION.
El paciente no presenta problemas en oídos, nariz y lengua o entumecimiento, lo cual por el momento solo refiere visión borrosa y piel semihidratada no cuenta con tratamiento alguno, en los patrones de concentración y comunicación no presenta alguna anomalía o cambios en la conducta, refiereirritabilidad y agitación.
CLASE 4: COGNICIÓN
El paciente no presenta confusión, cambios transitorios y su actitud psicomotora es buena, no presenta incapacidad para aprender, retener, o recordar, no presenta inexactitud en su interpretación del entorno y no se distrae fácil mente.

CLASE 5: COMUNICACIÓN.
El paciente no presenta alteración en los mensajes verbales, percepción correcta de losmensajes, no presenta incapacidad para hablar, no refiere negatividad para hablar.
DOMINIO 6: AUTO PERCEPCION
El paciente presenta una auto descripción buena, su estado de ánimo es regular, ningún factor que afecte su autoestima, no es negativo, en el ambiente hospitalario se siente poco cómodo por el espacio pero se siente seguro.
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
El paciente convive diariamente con...