proceso facturacion

SALUD PUBLICA IBM

PROCESO DE FACTURACION

55%

Catálogos de prestaciones
antes de GES
FONASA

MAI
Modalidad
Atención
Institucional

MLE
Modalidad
Libre
Elección

ISAPRES

Catálogos de prestaciones desde el GES
FONASA
MAI
Modalidad
Atención
Institucional

PPV
PRESTACIONES
VALORADAS

LEP
Listado
Especifico de
Prestaciones

PPI
PRESTACIONESINSTITUCIONALES

MLE
Modalidad
Libre
Elección

MLE

MAI

MAI

MLE

COMPARACION MLE/MAI/ ISAPRE
COMPARACION PLAN ISAPRE XXX V/S FONASA
Beneficios asociados al PLAN XXX
Libre Elección
Prestaciones

Beneficios asociados a FONASA

Beneficios asociados a
determinados prestadores

MLE (CLINICAS) BONO PAD
* Precio m inim o a facturar

%
Cobertura
%
Cobertura
%
Tope ($)
Tope ($)Tope ($)
Bonific.
($)
Bonific.
($)
Bonific.

MAI ADULTO MAYOR
(HOSPITALES PUBLICOS)

Cobertura
%
Tope ($)
($)
Bonific.

Cobertura
($)

COPAGO $0

PRESTACIONES HOSPITALARIAS
PARTO NORMAL
 DERECHO DE PABELLON 6
 HONORARIOS MEDICOS
 HONORARIOS MATRONA
 ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
 VISITA NEONATOLOGO

90
90
90
90
90

55.415
169.399
56.465
20.374
12.50349.874
152.459
50.819
18.337
11.253

90
90
90
90

Sin Tope
217.799
72.598
26.195

196.019
65.338
23.576

PARTO POR CESAREA
 DERECHO DE PABELLON 7
 HONORARIOS MEDICOS
 HONORARIOS MATRONA
 ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
 VISITA NEONATOLOGO

90
90
90
90
90

78.242
207.229
56.465
20.374
12.503

70.418
186.506
50.819
18.337
11.253

90
90
90
90Sin Tope
266.437
72.598
26.195

239.793
65.338
23.576

100

25

942.230

942.230

235.558

235.558

25.760

100

125.180

125.180

100

25

25.760

36.330

36.330

100

246.010

246.010

SIGGES

•EL SIGGES
El SIGGES se define como:
Sistema Integrado a nivel nacional para el apoyo
de la Gestión de Garantías Explicitas de Salud.

•¿Que eslo que hace?
•Registra los datos relevantes del ciclo de atención
de un paciente para la gestión, control y
seguimiento de las garantías explicitas de salud,
otorgadas en la red de prestadores públicos.

SIGGES ¿Cómo lo hace?
•Modulo de Registro

•
•
•


•Modulo de Información
•Detallada
•Modulo de
•Monitoreo GES

Registra los datos del ciclo de atención del paciente
Controlalos protocolos establecidos en el reglamento
del GES
Registra Información detallada de pacientes por:
a. Establecimientos
b. Problemas de Salud
c. Estado de incumplimiento de las garantías

•Modulo de Integración
•con otros sistemas

Permite conocer y anticipar las situaciones de riesgo del
ciclo de atención del paciente



Permite controlar las atenciones de salud de losEstablecimientos de acuerdos y compromisos de
producción



•Modulo Control de
•productividad

•
•

Permite compartir información con otros sistemas::
a. Certificador Previsional para datos del beneficiarios
b. La Integración Modulo Protección Financiera
c. La Integración con los sistema propios de
establecimientos de atención, para evitar la doble
digitación

•

Ingreso a través dela página Web
www.sigges.cl

•Ingreso de Run y Password
entregada por Fonasa

Servicio de Salud Araucanía Sur. SubDirección Médica - Depto. de

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
30
Minutos

CONFIRMACION
ECG

TRATAMIENTO

IPD

30 Minutos

TROMBOLISIS

SOSPECHA MEDICA

HOJA DAU

SEGUIMIENTO
Nivel Especialidad
Y APS

SIC

CIERRE DE CASO
30
Minutos

DESCARTE
ECGFORMULARIO DE
CIERRE DE CASO

IPD

ALIVIO DEL DOLOR POR CANCER AVANZADO
O TERMINAL

CIERRE DE CASO

TRATAMIENTO
CONFIRMACION
ESPECIALISTA

5 Días
IPD

RECETA

Formulario de
Cierre de Caso

ALGUNAS FUENTES DE INFORMACION QUE
DEBEN SER CORRDINADAS
•RECETAS

•HOJA DAU

•HOJAS DIARIAS

•LIBRO DE
CURACIONES

•EXÁMENES DE
LABORATORIO

•RESUMEN ECG
EMPRESA ITMS...