proceso pa

ÚLTIMA REVISIÓN: 2006

Manejo del Paciente
Inconsciente

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08820 El Prat de Llobregat (Barcelona)
Tel. 93 298 38 00 - 93 298 40 00

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Manejo del Paciente
Inconsciente

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I

Introducción

1

II

Puerta de Entrada al Protocolo

1

III Valoración Inicial

1

Exploraciones Complementarias

IVDiagnóstico Diferencial

3

V

3

Actitud Terapéutica
Medidas Generales
Tratamiento Farmacológico Específico

VI Criterios de Derivación Hospitalaria

4

VII Aspectos Básicos en el Tratamiento del Inconsciente

4

Anexo 1. Valoración Neurológica

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Manejo del Paciente
Inconsciente

I. Introducción

Las alteraciones del nivel de consciencia son causa frecuente de demanda de
asistencia urgente, tanto en el medio Extrahospitalario como a nivel Hospitalario.
Este hecho junto con la gran cantidad de procesos, muchos de ellos tratables, que
pueden desembocar en este complejo sintomático hacen de este un tema de gran
interés.Del estado de alerta físico y mental que supone un nivel de consciencia normal hasta
la supresión total de dicha actividad que define el estado de coma existen multitud de
estadíos que trataremos de esquematizar más adelante. Sin embargo, los términos
empleados en estos casos son vagos, llevan a confusión y carecen de
reproducibilidad, de ahí que seamos partidarios de evitarlos o, en cualquiercaso, de
acompañarlos de una descripción detallada de la respuesta del paciente ante distintos
estímulos.

II. Puerta de
Entrada al
Protocolo

El estado de inconsciencia se define como aquella situación clínica que lleva al
paciente a una disminución del estado de alerta normal, pudiendo oscilar desde
una tendencia al sueño hasta una ausencia total de respuesta frente a estímulosexternos, persistiendo únicamente una actividad refleja residual.
Según el grado de alteración del nivel de consciencia lo clasificamos en:
Somnolencia: tendencia al sueño con respuesta adecuada a órdenes verbales
simples y complejas así como a estímulos dolorosos.
Obnubilación: es un grado más marcado caracterizado por respuesta a órdenes
verbales simples y a estímulos dolorosos. No existerespuesta adecuada a órdenes
verbales complejas.
Estupor: existe una falta de respuesta a todo tipo de órdenes verbales pero una
adecuada reacción a estímulos dolorosos.
Coma profundo: ausencia de respuesta a órdenes verbales y a estímulos
dolorosos, al menos de forma correcta.

III. Valoración
Inicial

La valoración de un paciente en coma debe ir encaminada fundamentalmente a
determinar elorigen estructural o metabólico del coma y a detectar aquellas
situaciones que requieran un tratamiento inmediato. En la práctica, la imposibilidad
de determinar el nivel lesional sugiere una causa metabólica.
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Existen cinco parámetros físicospara determinar el nivel anatómico de la lesión
pues la escala de Glasgow, al ser factor pronóstico, debe de utilizarse
exclusivamente en el coma por traumatismo craneoencefálico:
A. Nivel de consciencia: es este el parámetro definitorio del coma. Las
afecciones hemisféricas difusas y las alteraciones diencefálicas originan
cambios en el nivel de consciencia que van desde la somnolencia alestupor,
mientras que las lesiones de tronco suelen originar coma profundo.
B. Respuesta pupilar.
C. Posición en reposo, movimientos oculares y reflejos oculocefálicos y corneal.
D. Patrón respiratorio.
E. Respuesta motora.

Exploraciones Complementarias
Atención Prehospitalaria Unrgente (Equipos de Emergencias)
Se realizará a todos los pacientes:
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Glucemia mediante tira reactiva....