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Proceso de Atención de Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensiva Adultos

6to Semestre
Grupo 2

Maestra de teoría: MCE Carmelita Pedraza
Área de practica: Hospital Mugerza Turno Vespertino

Alumnos:
Tatiana Yazmín quintanilla Vargas
Jorge Cesar Flores Rivero
Verónica Castillo Aguilera
Liliana Carolina Chapa Leal
Laura Elizabeth Herrera González

Monterrey Nuevo León2 de febrero del 2010

Datos de Identificación:

Paciente femenina MEG, de 27 años de edad con fecha de nacimiento el 31 de enero de 2010, escolaridad de 4to semestre de preparatoria. Católica, casada, con un hijo de 11 meses, ama de casa, con domicilio en Manuel L. Barragán #2366, col. Industrial, Monterrey Nuevo león; en caso de emergencia, comunicarse con el Sr. CarlosAntonio Mora Hernández a la misma dirección.

Historia Clínica:

-Antecedentes patológicos:
Diabetes ( no especifica)
Sarampión a los 6 años
Antecedentes de exposición a familiares con influenza H1N1.
Cesárea hace 11 meses (hijo macrosómico de 36 semanas de gestación)

-Antecedentes No patológicos:
Fractura de pierna derecha a los 14 años.
Esquema de vacunación completo

PEEPPaciente femenina de 27 años edad con la cual ingresa el 29 de enero al Hospital Muguerza tras presentar cuatro días previos a su internamiento ataque del estado general, hipertermia, disnea, astenia, adinamia, tos no productiva; refiere tener antecedentes de exposición a familiares con influenza H1N1.
A su inspección de ingreso se encuentra consiente, tranquila, orientada, cooperadora, presentaortopnea, y polipnea severa de 65 rpm, y uso de músculos accesorios de la respiración por lo que se decide intubar.
Se encuentran mucosas en oral y conjuntivas poco hidratadas, en hemitorax: murmullo vesical bajo, se detectan escasos estertores crepitantes finos. Abdomen blando, voluminoso, con perístasis presente.
Se le toma Radiografía de tórax en el cual se observa pulmón blanco.

-Gasometríaarterial indica:
PH: 7.42
PCO₂: 38.7
PAO₂: 35.7
-BHC:
HB: 10.9 g/dL
S/leucos: en 5870 μL
DHL: 3500

-Diagnostico de ingreso:
Neumonía , probable influenza.

-Tratamiento inicial: Oseltamivir, Ceftriaxona, Oxigenoterapia y Rx de tórax.( el cual reveló infección bilateral “pulmón Blanco”).

Se confirma Neumonía H1N1 por PCR ( proteína C Reactiva) el 4 de febrero de 2010, se mantieneintubada ,se le coloca SNG y se le realiza traqueotomía del 2 de febrero de 2010, para el 13 de febrero inicia con evacuación en poca cantidad, gasometría arterial revela Acidosis metabólica ( pH: 7.31, PCO₂: 90, PO₂: 45, HCO₃: 45.4); se le indica Lasix e hidróxido de magnesio, una amp. MVI, y NTP, Tempra PRN, mas medicamentos iniciales.

-Glucometrias:
18 de febrero: 88 mg / dL
20 de febrero:89 mg / dL
21 de febrero: 209 mg/dL
22 de febrero: 115 mg/ dL

-Maneja esquema de insulina: Humolin Ins. R.:
140 a 180 mg/dL : 2 ud.
181 a 200 mg/ dL: 4 ud.
201 a 240 mg/ dL: 6 ud
241 a 280 mg/dL: 8 ud
281 a 300 mg/ dL: 10 ud
>300 mg/dL 12 ud.

-Tratamiento actual ( 22 de febrero 2010):
Clexane 60 mgs SC C/ 24 hrs
Flucoxane 100 mgs IV C/ 12 hrs
Naturalag 2 gts Vía Oft. C/ 6 hrsPizapem 1gr IV C/ 8 hrs
Supocid 40 mg IV C/12 hrs
Contumax 1 sobre SNG
Dulcolax 2 tab SNG c/1 ¡2 hrs
Hidrocortisona 50 mg IV c/12 hrs
Tempra 1 gr IV PRN
Gluco-Fisio 1000cc mas 1 amp. De KCL (pasando a 40 ml/ hra).

Demanda de los requisitos universales

-Aire:
La paciente se encuentra con traqueotomía central, que fue colocada el día 2 de febrero se encuentra con ventilador mecánicocon una respiración espontanea, ortopnea y polipnea con respiraciónes de 65 por minuto.

-Actividad y reposo:
La paciente actualmente se encuentra consiente en posición semifowler, sin efectos de sedación, se observa que con cualquier movimiento brusco la frecuencia cardiaca aumenta y la saturación disminuye hasta 60 %; se encuentra con una dependencia absoluta.

-Interacción social:
El...
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