Procesos Degenerativos En Columna Lumbar

PROCESOS DEGENERATIVOS EN COLUMNA LUMBAR.
Introducción
Las enfermedades del sistema musculoesquelético, afectan a cientos de millones de personas en el mundo y están entre las causas más comunes de discapacidad. Estas condiciones son consideradas como el principal responsable de la importante posición del número de discapacidades en gente mayor de 45 años de edad, lo que produce grandespérdidas económicas.(6)
El disco intervertebral sigue teniendo gran interés, ya que su degeneración puede influenciar una variedad de estructuras y procesos que se cree participan en la fuente de dolor. Como tal, el disco intervertebral lumbar representa un complejo ecosistema biológico dependiente de un ambiente homeostático. En concordancia con un ecosistema natural, la desaparición y degeneraciónocurren como consecuencia o combinación de alteraciones ambientales.
Se ha demostrado que el disco intervertebral es capaz de actuar como un generador de dolor, y que los discos degenerativos estarían involucrados, por ejemplo, en la patogénesis de la lumbalgia. La degeneración de los discos IV entre pacientes con dolor relacionado con el disco es común y se ha sugerido que ésta es una etapaprevia a la herniación del disco. (4)
La presente revisión apunta describir la etiología, epidemiología, diagnóstico, implicancias sobre la biomecánica y de estabilidad sobre el sistema musculo-esquelético, así como también el manejo de los procesos degenerativos que afectan a la columna lumbar.
Previo al desarrollo del tema mencionado, se procederá a dar una breve descripción de la fisiología einervación del disco intervertebral.
Fisiología del disco intervertebral
El disco intervertebral comprende el tejido avascular más grande el cuerpo humano y existe en un ambiente anaeróbico en gran parte. El anillo fibroso (AF) consta principalmente de colágeno tipo I y el núcleo pulposo (NP) de una matriz extracelular bien hidratada de proteoglicanos (PG) y colágenos (Principalmente tipo II,con los tipos VI, IX, X, XI en un menor grado). Se piensa que el colágeno tipo IX otorga soporte en el NP actuando como una molécula de enlace. La fuerza del disco lumbar se relaciona con su contenido en fluido y proteoglicanos. Éstos últimos son moléculas cargadas negativamente, que sirven para presurizar internamente al disco introduciendo agua en el NP; el agrecano es el proteoglicanoprincipal del NP. Los colágenos otorgan la fuerza tensil del disco, mientras los proteoglicanos dan rigidez, resistencia a la compresión y viscoelasticidad. La figura 1 representa un disco saludable con fibrillas de colágeno tipo II insertas en los PG, lo que contribuye a la hidratación del núcleo y su capacidad para soportar cargas sustanciales y fuerzas de cizalla.

Figura 1: Ilustración de undisco lumbar IV con vascularización en la región de la placa terminal y fibrillas de colágeno tipo II, representados en una visión transversal elongada con PG insertos dentro del NP, lo que contribuye al ambiente bien hidratado del disco (3)
Con el envejecimiento, el colágeno tipo II, los proteoglicanos y por lo tanto el contenido de agua en el disco disminuyen en la medida en que avanza ladegeneración discal (Figura 2). Además, la cantidad de hidratación dentro del disco es inversamente proporcional a la carga aplicada, lo que sugiere que las cargas mecánicas y fuerzas de cizalla también contribuyen a una pérdida de hidratación y PG en el disco.
El disco en sí mismo tiene una baja tasa metabólica y recibe la mayor parte de su nutrición mediante difusión pasiva a partir de una red delechos capilares en la región de la placa terminal del cuerpo vertebral. Este proceso es dependiente de poros o conductos no vasculares en dicha región a través de los cuales los principales nutrientes, incluyendo el oxígeno y glucosa difunden hacia los discos. Parece haber un pequeño componente de liberación por convección y volumen de fluido atribuidos al movimiento de la columna lumbar....