Propagacion De Las Infecciones Odontogenicas

La infección odontogénica puede propagarse básicamente de dos formas:
- Propagación por continuidad
A partir de la localización primaria, la infección odontogénica puede
propagarse por continuidad siguiendo el trayecto de los músculos y las
aponeurosis hasta llegar a establecerse lejos de su punto de origen; esta
diseminación puede observarse en una serie de espacios o regiones anatómicasde la cara y del cuello, superficiales o profundos, y en caso extremo
en el mediastino.

- Propagación a distancia
Cabe distinguir una extensión de la infección odontogénica gracias
a que los gérmenes viajarán por los vasos linfáticos, y que suelen producir
una reacción inflamatoria en la primera estación linfática como por
ejemplo en los ganglios de la celda submaxilar. Allí suele quedardetenida
la diseminación por vía linfática, y es muy raro que acontezca una
progresión más allá de esta primera estación linfática.
Por otro lado, la diseminación por vía hemática es un hecho perfectamente
probado (bacteriemia) en manipulaciones dentarias cruentas
y en ausencia de infección. Pero además, cuando existe una infección
odontogénica puede haber una afectación de las venas en formade tromboflebitis;
a partir de ésta se constituye un trombo séptico que, conteniendo
gran número de gérmenes, puede ser vehiculizado a distancia,
y originar una septicemia con la posible aparición de una infección
metastásica a cualquier nivel del organismo.
Por último existe la posibilidad de que los gérmenes sigan el camino
de la vía digestiva (al llegar al estómago quedan inactivados porel pH
gástrico), o de la vía respiratoria; para que se produzca este paso hacia
el árbol bronquial, debe concurrir una ausencia de reflejos cuya consecuencia
puede ser una grave neumonía por aspiración.
19.1. PROPAGACIÓN POR CONTINUIDAD
19.1.1. RECUERDO ANATÓMICO DE LOS ESPACIOS BUCALES
19.1.1.1. Vestíbulo bucal
Se trata de un espacio virtual limitado medialmente por la cara externa
de losmaxilares y externamente por la mejilla y los labios. Revestido
por una mucosa que acaba por confundirse con la encía adherida,
contiene tejido celular laxo rico en glándulas salivales menores y
unas bandas musculares, más o menos desarrolladas, que son los frenillos
(figura 19.1 A).
19.1.1.2. Espacio palatino
Es la bóveda de la cavidad bucal; el límite superior es óseo en su
parteanterior y muscular, velo del paladar, en la posterior, mientras que
el inferior está formado por una fibromucosa espesa, resistente y fuertemente
adherida al periostio. Dividido por un consistente rafe, en su interior
hay escaso tejido celular, glándulas salivales menores, muy importante,
el paquete vásculo-nervioso palatino anterior que lo atraviesa
de atrás hacia adelante (figura 19.IB).19.1.1.3. Espacio sublingual
Está limitado por encima por la membrana mucosa que forma el
suelo de la boca, medialmente por los músculos genihioideo, geniogloso
e hiogloso (no hay un verdadero rafe), y por debajo por el músculo
milohioideo. Los límites anterior y externo vienen representados
por la sínfisis y el cuerpo mandibular. Está ocupado en su parte
anterior por la glándula sublingual,mientras que posteriormente está
recorrido por el conducto de Wharton, la prolongación anterior -apófisis
unciforme- de la glándula submaxilar, el nervio lingual y los vasos
sublinguales. No hay un límite posterior en este espacio sublingual,
que se reaciona directamente con el espacio pterigomandibular, mientras
que gracias a un hiato existente entre los músculos hiogloso y milohioideo
seestablece una comunicación fácil con la región submaxilar
(figura 19.2A).
19.1.2. RECUERDO ANATÓMICO DE LOS ESPACIOS
CERVICOMAXILOFACIALES SUPERFICIALES
19.1.2.1. Espacio canino
El espacio canino queda limitado en su zona profunda por la fosa canina
del maxilar superior, internamente por el músculo elevador del labio
superior y externamente por el músculo cigomático menor; también
es mencionado...