prostata

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Insuficiencia respiratoria aguda
A. Arnedillo Muñoz, C. Garcia Polo, J.L. López-Campos Bodineau

INTRODUCCIÓN
El aparato respiratorio se encarga de realizar el intercambio de gases entre el aire ambiente y la sangre, captación de oxígeno (O2) y eliminación de anhídrido carbónico (CO2), desempeñando de esta manera su principal función. La
insuficiencia respiratoria se define por laincapacidad del aparato respiratorio para mantener un
adecuado intercambio gaseoso necesario para
atender las necesidades metabólicas del organismo.
Clásicamente se define la insuficiencia respiratoria (IR) cuando en reposo, vigilia y respirando
aire ambiente, la presión arterial de O2 (PO2) es
menor de 60 mmHg y/o la presión arterial de CO2
(PCO2) es mayor de 45 mmHg1.
Los valores normales parala PCO2 oscilan entre
35-45 mmHg. El aumento de la PCO2 por encina
de 45 mmHg se considera hipercapnia y la disminución del mismo por debajo de 35 mmHg se define como hipocapnia. Hay que tener en cuenta que
es el CO2 disuelto el que determina la presión arterial en sangre de CO2 (al igual que el O2). Este CO2
disuelto constituye una cantidad mínima del CO2
transportado en la sangre, ya que el95% va transportado por mecanismos buffer en el eritrocito. Sin
embargo es la porción disuelta la que determina el
gradiente de presión entre el aire alveolar, sangre

y tejidos y es la tensión de CO2 la única determinante significativa del grado en que la sangre acepta o cede CO2.
La PO2 se considera normal por encima de 80
mmHg, ya que variaciones por encima de ella rara
vez afectan aljuicio terapéutico y no modifican sustancialmente la saturación de O2 de la hemoglobina (Hb). Por tanto la hipoxemia se define cuando
la PO2 esta por debajo de 80 mmHg 1. La PO2 normal puede variar en determinadas circunstancias
como son la presión barométrica, la posición del
sujeto y la edad. Existen fórmulas para calcular de
manera aproximada la PO2 teórica en función de
estascircunstancias como2:
- PO2 = 104-(0,27 x años) con el sujeto sentado.
- PO2 = 103,5-(0,42 x años) con el sujeto en
supino.
Al igual que ocurre con el CO2, la mayor parte
del contenido de O2 en sangre no se debe al disuelto, sino al que va unido a la Hb, en una relación
que se expresa gráficamente en la curva de saturación de la Hb que se presenta en la Figura 1. La
morfología de ésta curva varía segúnel grado de
afinidad existente entre la Hb y el O2, que está
influenciado por los cambios de temperatura, acidez del medio y tensión del CO2.
La hipoxia hace referencia al estado de los tejidos u órganos cuando el aporte de O2 es inade211

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A. Arnedillo Muñoz, C. García Polo, J. L. López-Campos Bodineau

Saturación de hemoglobina %

80

Sangre venosa:
PO2 aprox. 40mmHg
SaO2aprox. 75%
Desviación a
la izquierda

80

16
Sangre arterial:
PCO2 aprox. 100mmHg
SaO2 aprox. 98%

↓ Ta DPG. PCO2
↑ pH

80

8
Desviación a
la derecha

80

0

12

20

40

↑ Ta DPG. PCO2
↓ pH

60

80

4

Contenido de O2 ml/100ml

20

100

100

Po2 mmHg
Figura 1. Curva de disociación de la oxihemoglobina. PO2:presión parcial de oxígeno. SO2: Saturación deoxígeno. Ta: temperatura. DPG: 2,3 difosfoglicerato. PCO2: presión parcial de
anhídrido carbónico mmHg milímetro de mercurio.

cuado, bien por disminución del aporte, aumento
de las necesidades o cuando su utilización esta
interferida2,3,4.
CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
La IR puede clasificarse en1:
- IR hipoxémica o parcial o tipo I: cuando sólo
existe hipoxemia connormocapnia.
- IR hipercápnica o global o tipo II: en la que existe hipercapnia además de la hipoxemia.
Según el tiempo de instauración puede clasificarse en1,5:
- IR aguda (IRA): cuando su instauración es rápida en minutos, horas o días y se caracteriza por
alteraciones en la oxigenación y en el equilibrio
ácido-base.
- IR crónica (IRC): se instaura de manera más
lenta y habitualmente se...