Protesis Total

Relaciones intermaxilares
¿Cuál es el objetivo del registro de relaciones intermaxilares en desdentados totales?:
* Posicionar la mandíbula tridimensionalmente en el espacio, y respecto al cráneo de un individuo que ha perdido las referencias de dicha posición. Se logra con un aparato conocido como articulador. Esto finalmente va a determinar la posición que va a tener el paciente durante laoclusión. Es decir, nosotros vamos a determinar, a través de estos métodos, en qué posición va a morder nuestro paciente.
Objetivos:
1. Posicionar al maxilar superior en relación al cráneo.
2. Devolver la DV o altura del segmento inferior de la cara, perdida durante el proceso de desdentación.
3. Posicionar la mandíbula en relación céntrica o en posición músculo-esqueletal estable en relaciónal complejo cráneo-maxilar.
4. Establecer guías espaciales y angulares para posicionamiento dentario.
*A través de estos aparatos o dispositivos vamos a poder determinar en qué posición y en qué altura (posición vertical, posición antero-posterior, posición transversal) van a ir los dientes del paciente que estemos tratando.
5. Devolver el soporte facial perdido con la desdentación.
*Lospacientes desdentados han perdido de forma importante el soporte de labios y mejillas. Este soporte facial es devuelto con la prótesis total.
Las relaciones intermaxilares en general las dividimos en 2:
*relaciones maxilares verticales,
*y relaciones maxilares horizontales.
Relaciones Maxilares verticales:
-Se refieren a la DV.
Hay una dimensión vertical de reposo, o postural.
Como el paciente haperdido los dientes, no es tan fácil determinar cuál es la DV vertical que le corresponde. Para esto vamos a ver una serie de técnicas que nos ayudan, que vamos a ver a continuación. (métodos a través de los cuales podemos calcular la dimensión vertical).
• Métodos mecánicos:
– Relación de los rebordes
– distancia de la papila incisiva a los incisivos mandibulares
–Paralelismo de los rebordes
– Medición de las dentaduras previas
– Registros preextracción
– Rx. De perfil (cefalometría)
– Modelos pre extracción
– Mediciones faciales (parámetros estéticos)
• Métodos fisiológicos:
– Posición de reposo fisiológico
– Fenómeno de deglución
– Fonética y estética
– Sensación de comodidad del paciente– Sentido tactil
• Métodos mecánicos:
Podemos tomar registros de mediciones que se alteran poco con el desdentamiento. Por ejemplo, se dice que la papila interincisiva es una referencia anatómica más o menos estable. Algunos autores sugieren que tomemos como referencia la papila, y bajo la papila, 6 mm debajo de ella estaría el borde incisal de los incisivos superiores.
El incisivoinferior estaría 4 mm bajo la papila interincisiva.

(Estos son registros de mediciones podrían tener ciertas variaciones de un paciente a otro).
Otros métodos para medir son a través de registros faciales, las regiones faciales:
- La distancia entre la línea bipupilar y la unión de ambos labios debería ser la misma que existe desde el punto subnasal y el mentón.
En el desdentado totalla distancia desde la línea bipupilar hasta la línea de unión de los labios la tengo, pero no tengo la distancia desde la línea que pasa por el punto subnasal hasta el mentón, que es la que me interesa saber. Como ambas distancias son iguales, a través de este método podríamos determinar la medida de la DV de nuestro paciente.
Este método se prueba con las placas de relación puesta. De estamanera si la distancia que tenemos es mayor, quiere decir que le estamos dando una DV excesiva y debemos desgastar la cera y quitarle altura a nuestras placas de relación, y viceversa.

Relaciones Horizontales:
*Cuando confeccionamos una prótesis tenemos que decidir si tomamos como referencia al plano superior o el plano inferior.
1. Plano superior como referencia:
Tiene que ser paralelo al...