Protocolo De Infección Catéter Venoso.

CENTRO ONCOLÓGICO DE GALICIA A CORUÑA

INFECCIONES RELACIONADAS CON CATÉTERES VENOSOS CENTRALES SELLADO DE CATETER PROTOCOLO MÉDICO Y DE ENFERMERÍA

A Coruña, noviembre de 2009

INFECCIONES RELACIONADAS CON CATÉTERES VENOSOS CENTRALES. CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR ANTE UN EPISODIO DE FIEBRE (no neutropénica). RELACIONADA CON RESERVORIO SUBCUTÁNEO.

A. NORMAS GENERALES Máximas condiciones deasepsia siempre que se maneje el reservorio. Debe realizarse con preparación de clorhexidina al 2% y dejar secar. Descartar otras etiologías de fiebre y foco. Toma de cultivos pareados(aerobio y anaerobio) del catéter y de vena periférica antes del inicio del antibiótico. Marcar adecuadamente. Si la muestra obtenida del catéter se positiviza antes que la de la periférica, apoya el diagnóstico deinfección relacionada con el catéter. La diagnóstico definitivo requiere cultivos positivos. Valorar retirada de catéter. 1.¿EXISTE INDICACIÓN DE RETIRADA DEL CATÉTER? • • • • • • aureus. • signos de infección local, del túnel o del bolsillo. criterios de sepsis grave, complicaciones sistémicas, embolia pulmonar séptica, si existe material protésico endovascular. Infección por: gram negativos,anaerobios, hongos o por estafilococo Si la fiebre persiste tras 72 horas de antibiótico adecuado.

SÍ existe indicación de retirada: • HC de vena periférica • Retirar y cultivar el catéter • Iniciar antibiótico: asociar un betalactámico (ejemplo piperaciclina/tazobactam, imipenem) con vancomicina o teicoplanina. NO: • HC de vena periférica y CVC • Iniciar tratamiento empírico iv: asociar unbetalactámico (ejemplo piperaciclina/tazobactam, imipenem) con vancomicina o teicoplanina. • Si no existe contraindicación, valorar sellar el CVC. • Si se sella además debe añadirse tratamiento sistémico. • Si no se sella, el antibiótico debe administrarse por el catéter colonizado.

2. EVALUAR A LAS 48 HORAS: 2A. Si se ha retirado el CVC: Enviar punta y el reservorio del catéter para cultivo. Fiebrepersistente: • • HC positivos: Descartar endocarditis, flebitis séptica u otro foco. Mantener tratamiento antibiótico: ECN(estafilococo coagulasa negativo) o BGN (bacilo gram negativo): 7 días desde último HC positivo. S. aureus(2 semanas desde último hemocultivo positivo. Cándida (14 días desde último hemocultivo positivo) HC negativos: Repetir HC y buscar otro foco de infección

•

Afebril:• • • HC positivos: Seguir mismo tratamiento antibiótico, adaptando a antibiograma. Duración del tratamiento según se indica arriba HC negativos: Interrumpir antibiótico al quinto día de tratamiento.

2B.Si no se ha retirado el CVC: Fiebre persistente HC positivos: • Considerar retirada diferida del CVC en especial si existe S.areus, hongo, BGN o micobacterias. • Si no es posible retirarloconsiderar sellado con atb según antibiograma, con igual duración de tratamiento como apartado anterior. HC negativos: • Repetir los HC y buscar otro foco de infección. Considerar la retirada diferida del catéter. Afebril: HC positivos: • Seguir mismo tratamiento antibiótico, adaptándolo a antibiograma. • Duración igual que apartado anterior. HC negativos: • Interrumpir antibiótico el quinto día detratamiento.

C.

PROTOCOLO ANTIBIOTICO PARA CATETERES DE LARGA DURACIÓN

D.

SELLADO DEL CATÉTER

• Debe realizarse siempre con terapia empírica antimicrobiana sistémica. • La duración total del tratamiento de sellado debe ser de 10-14 días. Ver protocolo. • No se debe mantener un sellado más de 48 horas desde su inicio. • La duración del sellado debe ser de al menos 12 horas. • Considerarrescate del reservorio a pesar de las indicaciones en situaciones muy determinadas (si no hay otra alternativa). • Ver concentraciones y diluciones en protocolo. En pacientes con cultivos positivos de catéter con st. coagulasa negativo o bacilos gram negativos y cultivos negativos concurrentes periféricos, el sellado puede realizarse sin necesidad de terapia sistémica durante 10-14 días....