Diagnóstico de la infección relacionada con catéter venoso central

DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN RELACIONADA CON CATÉTER VENOSO CENTRAL

Las infecciones relacionadas al CVC son una causa importante de morbi-mortalidad en un paciente ingresado, que incrementa el tiempo de hospitalización y el gasto sanitario.
El catéter central que más se utiliza y que supone la mayoría de las infecciones es el CVC no tunelizado.
Diariamente conviene replantearse ante cualquierenfermo la necesidad de continuidad del CVC.
El diagnóstico de la infección relacionada con catéteres se basa, inicialmente, en la sospecha clínica ante signos locales o generales de infección, pero los síntomas clínicos son muchas veces inespecíficos, por lo que se necesita la utilización de técnicas microbiológicas para tener un diagnóstico de certeza de infección relacionada con catéteres.MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DISPONIBLES EN NUESTRO MEDIO

1. Cultivo semicuantitativo de la punta del catéter (técnica de Maki): este método cultiva la superficie externa de la punta del catéter, segmento intravascular del catéter (3-4 cm. de longitud). Cuando en el cultivo crecen 15 UFC (Unidades Formadoras de Colonias), se considera un recuento significativo y se interpreta que el catéter estácolonizado.

2. Hemocultivos:

Recomendaciones generales

•antes de la obtención de los hemocultivos se debe preparar cuidadosamente la piel, preferentemente con tintura de yodo, alcohol isopropílico 70º ó clorhexidina 2% para evitar la contaminación con flora cutánea o ambiental tras limpieza y secado de la zona adecuadamente.

•identificar correctamente los frascos de hemocultivo y losvolantes con el nombre del paciente y la vía de extracción (Ej. catéter central, vena periférica).

•trasladar los hemocultivos al Servicio de Microbiología lo antes posible, sobre todo aquellos que tienen que ser procesados simultáneamente.

Recomendaciones específicas

•En los casos de retirada del catéter se realizarán dos hemocultivos extraídos de vena periférica.

•En los casos quese mantiene el catéter intravascular, se tomarán dos
hemocultivos simultáneos, con el mismo volumen de sangre para cada botella, uno extraído a través del catéter y otro de vena periférica con el fin de monitorizar el tiempo de crecimiento de ambos cultivos. Esta técnica se realiza para determinar si el origen de la bacteriemia está en relación con el catéter intravascular. Se considera positivosi el tiempo de crecimiento diferencial entre CVC/VP es = de 2 horas.

3.- Otros métodos diagnósticos complementarios cuando existe intención de mantener el catéter:

Tinción de Gram y cultivo de la superficie externa del catéter, o alternativamente, de la piel circundante al punto de entrada del catéter:
La muestra de la superficie externa del catéter se obtiene retrotrayendo los
primeros2 cm. subcutáneos del catéter (cuando pueda ser retrotraído) y con una torunda se toma un cultivo de la superficie externa del catéter.
Otra alternativa es tomar un cultivo de la piel circundante (1-2 cm.) al punto de entrada del catéter. El interés de estas técnicas es el alto valor predictivo negativo. El resultado positivo requiere interpretación clínica.

Tinción de Gram y cultivo de laconexión del catéter:
En la conexión se introduce una torunda fina que se hace circular 2 o 3 veces por el interior de la misma. Esta técnica tiene un alto valor predictivo negativo. El resultado positivo requiere interpretación clínica.

7.1 MANEJO DEL CATÉTER Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ESPECIALES

ADVERTENCIA: La retirada de un catéter infectado o supuestamente infectado es la principalmaniobra diagnóstica y terapéutica en estas situaciones. No obstante, actualmente disponemos de métodos alternativos que permiten diagnosticar y tratar la infección de un catéter central sin su retirada previa.

La decisión de retirar un catéter infectado o supuestamente infectado debe
tomarse en base a varios factores: 1) situación clínica del paciente, 2)presencia
de signos locales de infección,...