Protocolo De Lesiones En El Aparato Extensor

ANATOMÍA Y MECÁNICA DEL APARATO EXTENSOR

Sistema extensor extrínseco
Los tendones extensores extrínsecos están todos inervados por el nervio radial. Sus uniones músculo-tendinosas se encuentran a la altura de la unión del tercio medio con el inferior del antebrazo y entran en la mano a través de 6 canales osteofibrosos.
La distribución tendinosa en las diferentes correderas extensorasdorsales es:
Primera: Abductor pollias longus {APL) y extensor pollicis brevis (EPB).
Segunda: Extensor carpi radialis longus (ECRL) y extensor
carpi radialis brevis (ECRB).
Tercera: Extensor pollicis longus (EPL).
Cuarta: Extensor digitorum(ED) y éxtensor indicis (El).
Quinta: Extensor digiti minimi (EDM).
Sexta: Extensor carpi ulnaris (ECU)
Los tendones extensores son extrasinoviales alo largo de toda su trayectoria excepto en la muñeca, donde existe una vaina sinovial que facilita el deslizamiento tendinoso en el carpo.
En el dorso de la articulación MCf los tendones de los extensores extrínsecos se identifican como una banda central, observándose a este nivel el capuchón de Bunnell; Esta estructura está formada por las bandas sagitales (expansión aponeurótica desde el ED) ypor las fibras transversas procedentes de los interóseos. Las funciones de éste capuchón son mantener centralizado el tendón del ED sobre la articulación MCF evitando su luxación lateral cuando se extiende la primera falange y regular la excursión proximal del ED.
En la diáfisis de la primera falange el tendón del ED se diferencia en una potente banda media o central que se inserta en la basede la segunda falange, y en dos bandas laterales.
La banda central es la responsable de la extensión de la falange media, elemento óseo central de fa cadena digital, por lo que juega un papel predominante en el equilibrio del movimiento del dedo.


Las bandas laterales se unen a los tendones intrínsecos a cada lado del dedo y constituyen conjuntamente el tendón extensor terminal. Estadisposición permite que el extensor común participe en la extensión de las tres articulaciones digitales, mientras que por su parte los tendones intrínsecos, gracias a sus conexiones con la banda central, participan en la extensión conjunta de las articulaciones interfalángicas (IFs).


Sistema tendinoso intrínseco
Está localizado completamente en la mano y está formado por los músculos ytendones interóseos y lubrícales.
Los lubrícales son 4 músculos que se originan en la palma de la mano en los tendones flexores profundos, discurren por la cara radial de la articulación MCF, palmares al ligamento metacarpiano transverso profundo, y se insertan en el lado radial del aparato extensor de los dedos formando parte de las bandas laterales que alcanzan la base de la tercera falange. En suorigen, el 30 y 40 lumbrical presentan dos vientres musculares de los tendones flexores profundos adyacentes. Estos dos últimos lumbricales están inervados frecuentemente por ramas del nervio cubital, mientras que ello Y el 20 suelen estarlo por ramas del nervio mediano, existiendo numerosas variaciones individuales en esta distribución de la inervación.
Los interóseos son 7 músculos, 3 palmares y4 dorsales, inervados por ramas del nervio cubital. Los palmares tienen un único vientre muscular que se origina en el metacarpiano del dedo sobre el que actúan. Los dorsales tienen dos vientres musculares originados desde metacarpianos adyacentes. Sus inserciones en el dedo pueden dividirse en proximales y dístales:

- Proximales: Se insertan en el tendón del ED a través de fibras transversasque forman parte del capuchón de Bunnell, en el tubérculo lateral de la falange proximal y en la placa volar de la articulación MCF.
- Dístales: Son las inserciones que alcanzan la base de las falanges media y distal discurriendo por la cara radial o cubital de los dedos, existiendo marcadas diferencias de función entre ellos.
Los interóseos dorsales primero y cuarto apenas participan en la...