Protocolo De Manejo De Cefalea
Páginas: 10 (2354 palabras)
Publicado: 8 de noviembre de 2012
CEFALEA
INTRODUCCIÓN
El dolor de cabeza no traumático es, según las estadísticas internacionales, la tercera o cuarta causa de consulta a los servicios de urgencias. En general, se estima que entre el 1.7 y el 4,5% de las consultas a los servicios de urgencias son por cefalea. En el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá el 2% de los pacientes consultan por este síntoma, loque significa un total de 1.500 consultas por año.
Sin embargo, es llamativa esta cifra relativamente baja de consulta por cefalea cuando la tercera en- cuesta nacional de dolor realizada por la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor (ACED) arrojó una cifra de 28% de hombres y 27% de mujeres que habían tenido dolor de cabeza en el año. La cefalea fue, en este estudio, la principalqueja dolorosa de los colombianos independientemente de sexo o ubicación geográfica, excepción hecha de Cúcuta, donde el dolor más frecuente fue el de espalda. La diferencia básicamente radica en el hecho de que los pacientes con cefalea suelen hacer manejo ambulatorio y automedicado del dolor (48.3% de los colombianos se automedican)
y solamente consultan a urgencias cuando el manejo inicialha sido infructuoso.
Esto hace que el manejo de la cefalea en urgencias sea poco coherente y costoso. En general, tanto médico como paciente a priori creen estar en presencia de alguna de las catástrofes neurológicas (tumores, hidrocefalia o hemorragia subaracnoidea) y antes de hacer buen interrogatorio y examen físico solicitan estudios radiológicos innecesarios que dilatan y congestionan losservicios.
El interrogatorio rico en datos semiológicos con respecto al inicio, duración y características de la cefalea, el examen físico detallado incluyendo el fondo de ojo y el conocimiento de la clasificación internacional de las cefaleas son los requerimientos básicos para poder orientar el diagnóstico y el tratamiento de esta frecuente causa de consulta.
Clasificación
Hace más dedos décadas se publicó la clasificación internacional de las cefaleas por la Sociedad Internacional de Cefalea. Esta clasificación, muy útil en el manejo ambulatorio pero también en el
de emergencias, ha permitido dividir esta enfermedad en dos grandes grupos, cada uno con sus diferentes entidades. La clasificación no solo es importante para fines epidemiológicos o semiológicos, sino para elestudio y el tratamiento de los enfermos (tabla 1)
Tabla 1. Clasificación internacional de las cefaleas
Cefaleas Primarias | Cefaleas Secundarias |
1. Migraña• Con aura• Sin aura • Síndromes periódicos de la niñez• Migraña retinal• Migraña complicada• Migraña probable2. Cefalea tensional3. Cluster y otras cefalalgias autonómicas trigeminales• Cefalea en racimos (cluster)• Cefalea hemicráneaparoxística• SUNCT• Probable cefalalgia trigeminal autonómica4. Cefalea en puñalada o en punzón de hielo5. Cefalea con la tos6. Cefalea desencadenada con el ejercicio7. Cefalea asociada a la actividad sexual8. Cefalea hípnica9. Cefalea en estallido (thunderclap)10. Cefalea hemicránea continua11. Cefalea diaria persistente de novo. | 1. Cefalea asociada al trauma2. A desórdenes vasculares3. Adesórdenes no vasculares4. A abuso o abstinencia de sustancias5. A infecciones sistémicas6. A desórdenes metabólicos7. A dolores dentofaciales8. Neuralgias craneales |
Tomado de Olesen J, Bousser MG, Dienner HC, et al. The international classification of headache disorders. Cephalalgia 2004; 24: 1-150.
La mayoría de los pacientes que acuden a urgencias con cefalea sufren un episodio deexacerbación aguda de un problema crónico, especialmente migraña o cefalea tensional. Tan solo el 4% tienen cefalea secundaria que amerita estudios imagenológicos y tratamientos diferentes a los analgésicos comúnmente prescritos. Aunque este argumento es epidemiológicamente claro, es mucho menos fácil distinguir en el campo una cefalea primaria de una secundaria. Por lo tanto, el interrogatorio es...
INTRODUCCIÓN
El dolor de cabeza no traumático es, según las estadísticas internacionales, la tercera o cuarta causa de consulta a los servicios de urgencias. En general, se estima que entre el 1.7 y el 4,5% de las consultas a los servicios de urgencias son por cefalea. En el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá el 2% de los pacientes consultan por este síntoma, loque significa un total de 1.500 consultas por año.
Sin embargo, es llamativa esta cifra relativamente baja de consulta por cefalea cuando la tercera en- cuesta nacional de dolor realizada por la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor (ACED) arrojó una cifra de 28% de hombres y 27% de mujeres que habían tenido dolor de cabeza en el año. La cefalea fue, en este estudio, la principalqueja dolorosa de los colombianos independientemente de sexo o ubicación geográfica, excepción hecha de Cúcuta, donde el dolor más frecuente fue el de espalda. La diferencia básicamente radica en el hecho de que los pacientes con cefalea suelen hacer manejo ambulatorio y automedicado del dolor (48.3% de los colombianos se automedican)
y solamente consultan a urgencias cuando el manejo inicialha sido infructuoso.
Esto hace que el manejo de la cefalea en urgencias sea poco coherente y costoso. En general, tanto médico como paciente a priori creen estar en presencia de alguna de las catástrofes neurológicas (tumores, hidrocefalia o hemorragia subaracnoidea) y antes de hacer buen interrogatorio y examen físico solicitan estudios radiológicos innecesarios que dilatan y congestionan losservicios.
El interrogatorio rico en datos semiológicos con respecto al inicio, duración y características de la cefalea, el examen físico detallado incluyendo el fondo de ojo y el conocimiento de la clasificación internacional de las cefaleas son los requerimientos básicos para poder orientar el diagnóstico y el tratamiento de esta frecuente causa de consulta.
Clasificación
Hace más dedos décadas se publicó la clasificación internacional de las cefaleas por la Sociedad Internacional de Cefalea. Esta clasificación, muy útil en el manejo ambulatorio pero también en el
de emergencias, ha permitido dividir esta enfermedad en dos grandes grupos, cada uno con sus diferentes entidades. La clasificación no solo es importante para fines epidemiológicos o semiológicos, sino para elestudio y el tratamiento de los enfermos (tabla 1)
Tabla 1. Clasificación internacional de las cefaleas
Cefaleas Primarias | Cefaleas Secundarias |
1. Migraña• Con aura• Sin aura • Síndromes periódicos de la niñez• Migraña retinal• Migraña complicada• Migraña probable2. Cefalea tensional3. Cluster y otras cefalalgias autonómicas trigeminales• Cefalea en racimos (cluster)• Cefalea hemicráneaparoxística• SUNCT• Probable cefalalgia trigeminal autonómica4. Cefalea en puñalada o en punzón de hielo5. Cefalea con la tos6. Cefalea desencadenada con el ejercicio7. Cefalea asociada a la actividad sexual8. Cefalea hípnica9. Cefalea en estallido (thunderclap)10. Cefalea hemicránea continua11. Cefalea diaria persistente de novo. | 1. Cefalea asociada al trauma2. A desórdenes vasculares3. Adesórdenes no vasculares4. A abuso o abstinencia de sustancias5. A infecciones sistémicas6. A desórdenes metabólicos7. A dolores dentofaciales8. Neuralgias craneales |
Tomado de Olesen J, Bousser MG, Dienner HC, et al. The international classification of headache disorders. Cephalalgia 2004; 24: 1-150.
La mayoría de los pacientes que acuden a urgencias con cefalea sufren un episodio deexacerbación aguda de un problema crónico, especialmente migraña o cefalea tensional. Tan solo el 4% tienen cefalea secundaria que amerita estudios imagenológicos y tratamientos diferentes a los analgésicos comúnmente prescritos. Aunque este argumento es epidemiológicamente claro, es mucho menos fácil distinguir en el campo una cefalea primaria de una secundaria. Por lo tanto, el interrogatorio es...
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