Protocolo EPOC reagudizado urgencias

Agudització MPOC
Es caracteritza per augment de la dispnea i augment de la secreció pulmonar (en volum, purulent o ambdós). Es sol acompanyar de hipoxèmia i augment de la hipercàpnia.
Històriaclínica
Caldrà centrar-se fonamentalment en aquelles causes que hagin pogut ocasionar la descompensació del procés agut:
· Infecció respiratòria de vies baixes vs pneumònia.
· Insuficiència cardíaca.· TEP.
· Pneumotòrax.
· Embassament pleural.
· Incompliment de medicació.
· Utilització de sedants.
· Fractures costals etc.
Exploració física
Caldrà mirar novament les constants, realitzar unaauscultació cardio-respiratòria i mirar la saturació.
Si el pacient està taquipneic, presenta una saturació < al 90% o present flapping caldrà repetir la gasometria arterial i corregir la FiO2 sis’escau.
Si el Ph arterial realitzat a urgències es < 7,30 també caldrà repetir la gasometria.
Si el pacient presenta febre, caldrà realitzar un hemocultiu.
Confirmar que el pacient arribi d’urgènciesamb Rx de Tòrax. ECG, analítica i gasometria feta.
Actitud terapèutica
Oxigenoteràpia
Assegurar sempre una SatO2 > 90% vigilant molt la hipercàpnia (cefalea, somnolència i flapping).Broncodilatadors
tract. broncodilatador a dosis de ventolin 1 cm3 +atrovent 2 cm3+1 cm3 de sèrum fisiològic, nebulitzat / 4-6 hores.
Previament a l’alta, caldrà disminuir progressivament les dosis debroncodilatadors i passar-los a inhalació, .
Corticoides
Urbason 20-40 mg/ 6-8 hores segons necessitats, amb l’objectiu de disminuir progressivament la dosis fins a suspendre-la en aquells casos que siguipossible.
Cal recordar la possibilitat d'administrar tract. corticoide en forma d’inhalacions a l’alta. Hi ha evidència que l’administració de fluticasona combinada amb salmeterol (Seretide 500 accuhaler,una inhalació cada 12 hores) millora significativament la clínica, el VEMS1 disminueix la necessitat de medicació de rescat, les exacerbacions i no comporta més complicacions que el placebo....