PROTOCOLO PARA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

Intubación endotraqueal

La intubación consiste en introducir un tubo o sonda en la tráquea del paciente a través de las vías respiratorias altas.    El objetivo de este procedimiento es mantener la vía aérea permeable, estableciendo una vía segura de comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea. Para esto, el extremo distal del tubo debe quedar aproximadamente a 1-2 cms de lacarina, de modo que el aire pueda llegar adecuadamente a ambos bronquios. (Carina traqueal Cresta en la base de la tráquea que separa las aberturas derecha e izquierda de los bronquios principales (conductos grandes de vías respiratorias que van desde la tráquea hasta los pulmones).
Dependiendo de la vía de acceso que escojamos, tenemos dos tipos de intubación:

nasotraqueal:
orotraqueal
através de las fosas nasales. Suele utilizarse en intubaciones programadas (anestesia, dificultad respiratoria en aumento...)

: a través de la boca. Por lo general se utiliza en intubaciones dificultosas o de urgencia (reanimación cardio pulmonar  (R.C.P.)), ya que es la más rápida.


    Elegiremos la vía oral o nasal para introducir el tubo en determinadas circunstancias:
Orotraqueal:Nasotraqueal:


intubación de emergencia
obstrucción de las fosas nasales (estenosis o atresia de coanas, pólipos...)
obstrucción de la nasofaringe (tumores, hipertrofia de adenoides...)
sospecha de fractura de base de cráneo
diátesis hemorrágica moderada-severa

traumatismo facial severo con dificultad para abrir la mandíbula
rotura de lengua
quemaduras graves de la cavidad bucal


  La intubación endotraqueal, sea cual sea la vía de acceso, es el método más eficaz para mantener abierta la vía aérea, y además, asegura una adecuada ventilación y aporte de oxígeno al paciente, disminuye el riesgo de distensión gástrica y aspiración pulmonar, permite administrar algunos fármacos durante la reanimación cardiopulmonar (mientras se consigue una vía venosa), facilita la aspiraciónde secreciones y si fuera necesario, aplicar presión positiva al final de la espiración (PEEP). Además, durante la reanimación cardiopulmonar, facilita la sincronización entre masaje cardiaco y ventilación.

Complicaciones de la intubación endotraqueal
Cuidados del tubo endotraqueal

 Intubación selectiva
·Intubación corta: el manguito inflado puede lesionar la laringe.
·Traumáticas·Reflejas

Marcar el TET a la salida de la cavidad bucal para identificar cualquier tipo de desplazamiento del mismo
·Rotar la zona de apoyo una vez por turno para evitar ulceras de decúbito
Hacer una correcta fijación externa que permita su inmovilización durante las manipulaciones que deben hacerse durante la aplicación de técnicas y cuidados, con ello se evitará:
 Lesiones debido a latracción  y roce de las cintas sobre la piel y cartílagos  
Progresión del TET hacia el bronquio derecho
Extubación
Observar la integridad del TET, que el paciente no esté mordiendo o aprisionando de forma excesiva, comprobar que no hay fugas, aumento de las presiones o disminución de volúmenes por este motivo.
Higiene bucal y aspiración de secreciones bronquiales, con ello se evitan posiblesinfecciones y se proporciona confort al paciente, se realizara como mínimo una vez por turno lavados bucales acompañados de aspiración
 La aspiración endotraqueal elimina las secreciones de la tráquea o los bronquios mediante una sonda introducida a través del TET. Dicho procedimiento ayuda a mantener la vía aérea permeable para favorecer un óptimo intercambio gaseoso y prevenir la posible formaciónde tapones de moco.
La aspiración nunca debe ser una maniobra rutinaria, sólo debe aspirarse cuando es necesario. Una FC alta, picos de presión elevados, disminución del volumen minuto, tos excesiva en la fase inspiratoria, ansiedad y secreciones visibles nos están indicando la necesidad de aspirar.
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Tubos endotraqueales Partes de un tubo...