proyecto de grado comité técnico cientifico

QUEJAS EN PRESTACION DEL SERVICIO

La EPS Sanitas es la empresa de la Organización Sanitas Internacional creada en 1995, como respuesta al Sistema de Seguridad Social en Salud, para garantizar la atención del Plan Obligatorio de Salud (POS - Ley 100 de 1993).
Para la prestación de estos servicios contemplados en el POS, la EPS Sanitas cuenta con una extensa red de médicos adscritos,tecnología e infraestructura que conforman su Cuadro Médico distribuidos en todo el territorio nacional.

De acuerdo a los estudios estadísticos realizados por medio de buzón de sugerencias y encuestas personales realizadas desde el 1 de Septiembre del 2012 hasta 30 de Noviembre del 2012 por el departamento de calidad de la Organización (EPS) Sanitas identificamos las 10 quejas másrelevantes donde los usuarios expresan su insatisfacción.








De acuerdo a los resultados obtenidos por el departamento de calidad se puede analizar la queja más destacada fue la del comité técnico científico cuyo resultado obtenido fueron las encuestas realizadas a los usuarios de la EPS, a continuación mostramos la tabla con las causas más predominantes.
El comité técnico científicotiene como objetivo atender las reclamaciones que presentan los afiliados y beneficiarios de la EPS, los tiempos establecidos de acuerdo con la ley es un máximo de 8 días hábiles para dar respuesta.

QUEJAS
TOTAL DE QUEJAS
PORCENTAJE
DEMORA EN CASOS DE CTC
1384
59,99
DEMORA EN LA ATENCION
589
25,53
DEMORA EN LA AUTORIZACION
286
12,40
INCONFORMISMO CON ATENCION MEDICA
21
0,91CONVENIO CON PRESTADORES
12
0,52
INCONVENIENTE CON LA OPORTUNIDAD EN CITAS
11
0,48
INCONVENIENTES CON EL SISTEMA
3
0,13
DEMORA EN TRAMITES
1
0,04
DEMORA EN LA ATENCION EN AREA ASISTENCIAL
0
0,00
INCONVENIENTES CON LA ENTREGA DE MEDICAMENTOS
0
0
TOTAL
2307
100







A continuación podemos visualizar gráficamente el porcentaje obtenido con el diagrama radar el cual nospermite observar claramente que la demora en casos de comité predomina con un porcentaje de 59.99 %.


DEMORAS EN LA RESPUESTA DEL CTC






PLANEAMIENTO DEL PROBLEMA


En la EPS sanitas atraves del área de calidad realiza la medición de satisfacción en los usuarios tomados de los periodos del 1 de Septiembre al 30 de Noviembre del 2012 donde se determina que la queja mássobresalientes son las demoras en casos de “CTC”, que interrumpen el tratamiento necesario para el manejo del diagnóstico, vulnerando el derecho a la salud.
Actualmente la organización no está cumpliendo satisfactoriamente con el desarrollo del proceso, ocasionando problemas e incumplimiento con los usuarios.
A continuación describiremos las causas a través de la espina de pescado:Espina de pescado











ESTADO DEL ARTE
De acuerdo con la normatividad dentro del artículo 173 de la ley 100 de 1993 reglamentado el CTC para establecer los procedimientos no incluidos en el pos para el recobro ante el fosyga, esta ley fue creada con el fin de evitar tantas tutelas impuestas a las EPS por la no entrega de medicamentos e insumos no incluidos, dentro deeste articulo son muy enfáticos en el tiempo de respuesta estimado a los usuarios.
En relación al artículo son muy claros la respuesta no debe tardar más de 8 días hábiles para su reclamación o negación dependiendo el caso.
En este proceso realizamos investigación con otras EPS y encontramos un caso con Coomeva que nos puede servir para realizar un análisis comparativo.


JUSTIFICACION DELPROYECTO

Basándonos en la información recopilada pudimos observar que las quejas frecuentes son las entregas y respuestas no oportunas del CTC lo que se pretende con este proyecto es investigar como poder mejorar el funcionamiento atraves de la disminución de trámites.

A través de esta investigación se determinara el proceso, ejecución y solución aplicable de acuerdo con la demora del...