Proyecto De Mejora Continua

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Revista Neurológica Argentina - VolumenISSN Nº 1, 2007 32 - 0325-0938

GUÍAS DE EPILEPSIA

Revista Neurológica Argentina 2007; 32: 56-62

STATUS EPILÉPTICO: CONSIDERACIONES CLÍNICAS Y GUÍAS TERAPÉUTICAS
GRUPO DE TRABAJO DE EPILEPSIA DE LA SOCIEDAD NEUROLÓGICA ARGENTINA M. BELÉN VIAGGIO1, RICARDO D. BERNATER2, VERÓNICA CAMPANILLE3, M. ELENA FONTELA1
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Sección Epilepsia. Serviciode Neurología. Hospital Francés. Buenos Aires. Argentina; 2Consultorio de Epilepsia. Servicio de Neurología. Hospital General de Agudos Dr. José M. Penna, Buenos Aires. Argentina; 3 Consultorio de Epilepsia. Servicio de Neurología. Hospital General de Agudos Dr. Teodoro Alvarez. Buenos Aires. Argentina Introducción: El status epiléptico es uno de los mayores problemas en la salud pública de todo elmundo. Constituye una emergencia médica frecuente, con costos elevados para la salud y elevada morbimortalidad. Objetivo: Establecer guías terapéuticas dirigidas a los médicos que participan en el tratamiento de los status epilépticos en base a la evidencia médica disponible. Material y métodos: Se seleccionaron artículos de relevancia clínica de bases MEDLINE y Cochrane que incluyeron: estudiosclínicos aleatorizados, metaanálisis, guías terapéuticas, revisiones sistemáticas, estudios no aleatorizados, estudios de casos y opiniones de expertos. Se consideraron los aspectos más importantes del uso racional de medidas diagnósticas y terapéuticas para el status epiléptico. Resultados: Luego del análisis individualizado de las distintas drogas utilizadas para el tratamiento de los statusepilépticos se establecieron y seleccionaron aquellas más eficaces para crisis que perduran más allá de los 5 minutos. Se evaluó la diferencia de eficacia y tolerabilidad entre los diferentes fármacos. En base a los resultados obtenidos se diseñó un algoritmo diagnóstico y terapéutico que también incluye al status refractario, teniendo en cuenta los tiempos evolutivos, la respuesta clínica y elmonitoreo electroencefalográfico. Conclusión: Existe consenso sobre el tratamiento inicial del status epiléptico, recomendándose iniciar la terapéutica a partir de los 5 minutos de actividad ictal continua. El tratamiento del status refractario se estableció en base a la evidencia clínica actual pero aún no contamos con suficientes estudios comparativos entre los distintos fármacos utilizados en estasinstancias. El monitoreo electroencefalográfico continuo es necesario para un mejor manejo terapéutico del status epiléptico en etapas avanzadas. La alarmante tasa de mortalidad del status epiléptico enfatiza la necesidad de un alto índice de sospecha con rápido reconocimiento e inicio de la terapéutica. Palabras claves: Status epiléptico, tratamiento, diagnóstico, drogas antiepilépticas StatusEpilepticus: Clinical considerations and therapeutic guidelines. Introduction: Status epilepticus is a major public health problem along the world. It represents a frequently medical emergency with elevated costs and high morbimortality. Objective: To establish therapeutic guidelines for those physicians who treat status epilepticus according to medical evidence available to date. Material andmethods: We selected articles of clinical relevance from databases MEDLINE and Cochrane. Randomized clinical trials, meta - analyses, therapeutic guidelines, systematic reviews, cases series and experts opinions were included. We considered the more important features of rational diagnosis and therapeutic of status epilepticus. Results: After an individualized assessment of different drugs useful fortreatment of status epilepticus, we selected those more efficacious for seizures lasting 5 minutes. We considered particularly characteristics and differences in efficacy and tolerability between drugs. After the analysis, we designed an algorithm according to time of evolution, clinical response and electroencephalography monitoring. Conclusion: Consensus has emerged concerning initial treatment...