prueba

emergencias 2005;17:S90-S97

Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en niños
S. García García1, M. Rubio Sánchez-Tirado2, F. Ruza Tarrio3
UNIDAD DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. MADRID. 2CENTRO COORDINADOR. SUMMA 112.
COMUNIDAD AUTÓNOMA DE MADRID. 3SERVICIO CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. MADRID.

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RESUMEN

ABSTRACTa Crisis Convulsiva (CC) es un frecuente motivo de consulta pediátrica en urgencias que representa una situación de riesgo inmediato o potencial. La valoración y el tratamiento inicial del paciente en fase aguda tiene como objetivos el mantenimiento de la vía
aérea, asegurar oxigenación, ventilación y circulación adecuadas. Simultáneamente se intenta suprimir la actividad convulsiva, prevenirlas recurrencias e identificar y tratar la causa. En el paciente pediátrico es esencial considerar el origen metabólico (hipoglucemia, alteraciones iónicas y metabolopatías). Se describe un algoritmo de tratamiento inicial que incluye la administración de diazepam inicialmente
rectal, seguido de intravenoso. Excepto en neonato y lactante pequeño, como fármaco de segunda línea se propone el uso deValproato
IV, si no existen contraindicaciones o el paciente estaba ya utilizando
éste, empleando difenilhidantoína en caso de fallo de éste. El uso de
midazolam por diversas vías puede ser una alternativa útil, frente a
tiopental en pacientes con crisis rebeldes que no han respondido a
tratamientos previos. Se analiza la presencia de CC en el contexto de
fiebre, que obliga a diferenciarentre procesos benignos propios de la
edad pediátrica como las crisis convulsivas febriles típicas y las crisis
febriles atípicas, éstas con mayor posibilidad de estar relacionados
con procesos patológicos. Se describen las características de ambas
y se propone un algoritmo para orientar su manejo adecuado en la
urgencia pediátrica. Las crisis comiciales en pacientes afebriles representan unproblema diferente y en pediatría se relacionan generalmente con desajustes de la medicación en pacientes con antecedentes previos o con procesos de origen epiléptico que efectúan su
comienzo. Sin embargo, en estos pacientes es imprescindible descartar la presencia de intoxicación y lesiones estructurales mediante una
cuidadosa exploración y pruebas de imagen inmediatas o diferidas
según loscasos.

Emergency actuation in convulsive seizures in
children

L

Palabras Clave: Crisis convulsivas. Convulsiones. Convulsio-

onvulsive seizures (CS) are a frequent cause of paediatric emergency consultation comporting an immediate or potential risk situation. The initial assessment and management of the patient
in the acute phase aims at maintaining airway permeability and ensuringadequate oxygenation, ventilation and circulation/perfusion. A simultaneous aim is the suppression of the convulsive activity, the prevention of recurrences and the identification and treatment of the
cause. In the case of the paediatric patient it is essential to consider a
possible metabolic origin (hypoglycaemia, ion derangements and metabolic diseases). We here describe an algorithm for initialmanagement
which encompasses diazepam administration (initially per rectum, then
intravenously). With the exception of neonates and young infants, i.v.
valproate is proposed as second-line therapy if no contraindications
exist or the patient was already using this therapy, with diphenylhydantoin in case of valproate failure. Midazolam (through various administration routes) might represent auseful alternative, as opposed to thiopental in patients with refractory seizures not responding to previous
therapies. The presence of CS in the context of fever is analysed, as
this particular constellation demands differentiation between benign
processes associated to paediatric ages (such as typical and atypical
febrile seizures, the latter having a greater probability of being associated...