Psico

A la hora de decidirse por el empleo de un AO, tenemos que tener en cuenta
determinados aspectos relacionados con la fisiopatología de la DM2.
La DM2 se caracteriza por la existencia en mayor omenor grado de insulinorresistencia
y/o un déficit insulinosecretor, de ahí la consideración de tener en cuenta en cada
momento el mecanismo de acción del fármaco a utilizar. Algunos presentan accióninsulinosecretora (sulfanilureas, repaglinida, nateglina), otros insulinosensibilizadora
(metformina, glitazonas) y otros actúan retrasando la absorción intestinal glucosa
(inhibidoresalfa-glucosidasas intestinales).
En el comienzo de la DM2 suele predominar la insulinorresistencia para, posteriormente,
sobreañadirse un fracaso de la célula beta pancreática. Así en fases precoces de suevolución, en especial en sujetos obesos, puede acudirse al empleo de drogas
insulinosensibilizadoras (metformina, glitazonas), al tiempo que en fases avanzadas será
recomendable el uso de fármacosinsulinosecretores (sulfanilureas, repaglinida).
Se deberá procurar controlar tanto la hiperglucemia basal (relacionada con un aumento
de la liberación hepática de glucosa) como la hiperglucemiaposprandial (debida a un
aumento de la liberación hepática de glucosa y a una disminución de su utilización
periférica), a la que en los últimos años se viene dando gran valor como factor de riesgopredictor de morbilidad y mortalidad cardiovascular a largo plazo. Si bien todos los
fármacos actúan en mayor o menor grado sobre la glucemia basal, los inhibidores de las
alfa-glucosidasas y larepaglinida contribuyen más eficazmente a la corrección de la
hiperglucemia posingesta. Los inhibidores de las alfa-glucosidasas retardando la
absorción de glucosa, la repaglinida favoreciendo un aumentoprecoz de la secreción
insulínica. Por último será preciso tener en cuenta otros aspectos relacionados con la
farmacocinética, farmacodinamia y efectos secundarios de los diferentes AO.
Las insulinas...