Psicología

Páginas: 2 (321 palabras) Publicado: 27 de octubre de 2012
I.- DATOS IDENTIFICACIÓN

NIÑO
Nombre Alumno: .......................................................................................................
Fecha deNacimiento:............................................................................. Edad:......................................
Escolaridad.......................................................................................Dirección:................................................................................................................................Teléfono:...............................................................................

PADRE
Nombre del Padre.......................................................................................................
Edad:......................................Escolaridad.......................................................................................
Profesión uOcupación............................................................................................................

MADRE
Nombre de la Madre.........................................................................................................Edad:...................................... Escolaridad.......................................................................................
Profesión uOcupación..................................................................................................

En el caso de ser padrastro, u otro tipo, deberán consignarse los mismos antecedentes, con la finalidad de obtener información respecto del grupo familiar al cualpertenece el niño.

HERMANOS Y OTROS
Nombre
Edad
Escolaridad

1.-...............................................................................................................................................................
2.- ...............................................................................................................................................................
3.-...
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