Psicologia

INTRODUCCIÓN
A pesar de que la enuresis es un problema
de alta prevalencia en la población
infantil y, en la mayoría de los casos abordable
desde atención primaria, se puede
afirmar que existe un vacío al respecto en
nuestra formación como especialistas de
pediatría. Por ello cuando los padres nos
consultan por este problema en ocasiones
no estamos capacitados para intentar un
abordajede la misma, limitándonos en la
mayoría de los casos a dar mensajes tranquilizadores,
en espera de una resolución
espontánea, sin tener en cuenta las repercusiones
que la enuresis puede tener para
el niño o la familia. En ocasiones cuando la
presión familiar lo exigía nos limitábamos al
envío a otras especialidades como urología
o psiquiatría.
Quizás esa falta de formación venía
motivadaporque, hasta hace unos años,
era fundamentalmente la psiquiatría la que
trataba a estos niños, dando especial relevancia
a implicaciones psicológicas, emocionales
e incluso psicopatológicas como
generadoras del problema. Si bien no se
pueden negar dichas implicaciones en
algunos casos muy concretos de enuresis,
la mayoría tienen una explicación biológica
y dichos problemas son más bienuna
consecuencia de la misma. Por tanto podemos
concluir diciendo que la enuresis es
un asunto esencialmente pediátrico.
DEFINICIÓN Y TIPOS
Es importante unificar criterios definitorios
sobre el concepto de enuresis y sus
tipos, ya que sólo de esta forma podremos
valorar y comparar diferentes estudios
epidemiológicos, hipótesis etiológicas y
analizar diferentes tipos de terapias frenteal mismo tipo de enuresis.
En la actualidad el concepto más universalmente
aceptado como enuresis se
refiere a “una micción funcionalmente normal
que ocurre involuntariamente durante
el sueño, al menos cuatro veces al mes en
niños que han cumplido los cinco años”.
Enuresis primaria. Es la que ha ocurrido
siempre, sin período de continencia
previo.
Enuresis secundaria. Es la que acontecetras un período de continencia previo de, al
menos, seis meses de duración. Es en ésta
donde deberemos poner especial atención
en investigar una posible causa orgánica o
patológica responsable del síntoma.
Enuresis monosintomática. Es un concepto
cada día mas utilizado, siendo de
por sí suficientemente descriptivo. La enuresis
nocturna monosintomática presenta
una prevalencia depatología urológica
similar a la población general. Este tipo
debería ser perfectamente asumible desde
las consultas de atención primaria.
Enuresis polisintomática o síndrome
enurético. Es la que se acompaña de síntomas
miccionales diurnos tales como polaquiuria,
urgencia miccional, retencionismo...
El síndrome enurético requerirá un
estudio diagnóstico distinto y un tratamiento
específico segúnsu etiología.
ETIOLOGÍA
Habría que distinguir dos grandes grupos
de causas como origen de la enuresis:
– No patológicas o funcionales.
– Patológicas.
No patológicas
La enuresis primaria nocturna monosintomática
(ENPM) representa más del
90% de los casos. En su génesis se valoran
las siguientes posibles causas:
Vejiga pequeña. Un gran número de
niños enuréticos presentan una vejigapequeña, con incapacidad de almacenar
toda la orina producida por la noche. Suelen
ser niños con micciones diurnas frecuentes
y que en ocasiones mojan la cama
más de una vez en la misma noche.
Incapacidad para retrasar la micción
urgente. Hay una incapacidad para
inhibir la contracción del detrusor tras el
impulso inicial de orinar. Si a una vejiga
pequeña se suma la dificultad para retrasarla micción, no da tiempo suficiente
para despertarse una vez se produzca el
llenado vesical.
Sueño profundo. Aunque se ha
demostrado que los enuréticos tienen un
patrón EEG igual al de los no enuréticos
ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 2 65
ENURESIS EN LA INFANCIA
durante el sueño, muchos de ellos tienen
un sueño muy profundo con un elevado
umbral para el despertar...