Psicologia
I. Datos Generales
Nombre de la(el) niña(o):_________________________________ ________________________________________________________ Nombre de la(el) Beneficiaria(o): __________________________ ________________________________________________________
Nombre completo de la Estancia Infantil “______________________________”
Entidad:_______________ Municipio/Delegación:__________________ Dirección: ____________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Bitácora del día _____ del mes de __________ de 2012 al día _____ del mes de __________ de 2012
Nombre de la persona Responsable:____________________________________________________________________________________________ Nombre de la asistente al cuidado de la(el) niña(o):__________________ _____________________________________________________________
II.
Registro de Ingreso de la(el) niña(o) a la Estancia Infantil
Fecha: / /2012 2 Hora de entrada: _______:__ __ _ hrs. Nombre de quien entrega a la (el) niña(o):__________________________________________ Nombre de quien recibe a la(el) niña(o) en la Estancia Infantil:________________________________
¿La(el) niña(o) está enferma(o)? ¿Se dejó medicamento con receta médica / escrito de que la(el) niña(o) requiere medicamento? ¿La(el) niña(o) limpia(o)? se presentó SI SI SI NO
Fecha: / /2012 1 Hora de entrada: _______:__ __ _ hrs. Nombre de quien entrega a la (el) niña(o):__________________________________________ Nombre de quien recibe a la(el) niña(o) en la Estancia Infantil:________________________________
¿La(el) niña(o) está enferma(o)? ¿Se dejó medicamento con receta médica / escrito de que la(el) niña(o) requiere medicamento? ¿La(el) niña(o) limpia(o)? se presentó SI SI SI SI NO
Fecha: / /2012 3 Hora de entrada: _______:__ __ _ hrs. Nombre de quien entrega a la (el) niña(o):__________________________________________ Nombre de quien recibe a la(el) niña(o) en la Estancia Infantil:________________________________
¿La(el) niña(o) está enferma(o)? ¿Se dejó medicamento con receta médica / escrito de que la(el) niña(o) requiere medicamento? ¿La(el) niña(o) limpia(o)? se presentó SI SI SI NO
Fecha: / /2012 4 Hora de entrada: _______:__ __ _ hrs. Nombre de quien entregaa la (el) niña(o): __________________________________________ Nombre de quien recibe a la(el) niña(o) en la Estancia Infantil:________________________________
¿La(el) niña(o) está enferma(o)? ¿Se dejó medicamento con receta médica / escrito de que la(el) niña(o) requiere medicamento? ¿La(el) niña(o) limpia(o)? se presentó SI SI SI NO
Fecha: / /2012 5 Hora de entrada: _______:__ __ _ hrs.Nombre de quien entrega a la (el) niña(o): __________________________________________ Nombre de quien recibe a la(el) niña(o) en la Estancia Infantil:________________________________
¿La(el) niña(o) está enferma(o)? ¿Se dejó medicamento con receta médica / escrito de que la(el) niña(o) requiere medicamento? ¿La(el) niña(o) limpia(o)? se presentó SI SI SI NO NO
O
NO
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NO NO
O
NO
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NO
O O
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NO
O
NO
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NO
¿La(el) niña(o) se presentó en buen estado físico?
En caso que la(el) niña(o) sea entregada(o) con algún rasguño, mordida, quemadura, golpe, rozadura, etc., indicar la parte del cuerpo donde se presenta: ________________________________________________ Observaciones:___________________________________ ________________________________________________O
¿La(el) niña(o) se presentó en buen estado físico?
SI NO SI En caso que la(el) niña(o) sea entregada(o) con algún rasguño, mordida, quemadura, golpe, rozadura, etc., indicar la parte del cuerpo donde se presenta: ________________________________________________ Observaciones:___________________________________ ________________________________________________
O
¿La(el) niña(o) se...
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