psicologia

CASO CLÍNICO

I. DATOS DE FILIACION
Apellidos y nombres : P.F.C.S
Edad : 17 años
Sexo : Femenino
Lugar de Nacimiento : Pasco
Grado de Instrucción : Secundaria incompleta
Ocupación: su casa
Estado civil : soltera
Religión : Católica

II. MOTIVO DE CONSULTA
El caso es referido al servicio por un personal de salud (Enfermería) con quien acudimos al domicilio de laadolescente porque estaba presentando una crisis emocional y su familia se encontraba angustiada sin saber cómo actuar frente a ello.
III. OBSERVACIONES GENERALES
Adolescente es de raza mestiza,mide aproximadamente 1.45 c.m., peso de 42 kilos, de contextura delgada, rostro ovalado, cabello lacio castaño oscuro, ojos pequeños, nariz recta, labios delgados, aparenta la edad que tiene, suvestimenta no es adecuada al clima, hay descuido en su aseo y arreglo personal.
Cuando acudimos al domicilio de la paciente, ella intenta escapar, a pesar de que camina con dificultad para mantener suequilibrio, se le observa mareada, su madre cuenta que la adolescente ha ingerido varias pastillas la noche anterior (alprazolam, fluoxetina y otros más que su abuelo está tomando para lapresión), alintentar conversar con la paciente ella no responde, se acuesta en su cama y se cubre con una colcha, está intranquila (se mueve, se sienta, busca debajo de su cama), ansiosa; su lenguaje es poco clarocon un tono de voz bajo, por momentos llora, se levanta de su cama e intentar escapar nuevamente, cuando no le permiten, coge un cuchillo e intenta cortarse las venas, llora y no acepta ser ayudada,dice, “mi tío me pegaba”, “no me quieren”, se pone agresiva y también llora recordando a su ex pareja fallecida. La madre señala que su hija está agresiva desde el mes de enero, maltrata a su bebé,discute con su abuelo, le pega a sus hermanos, no le dejan salir sola a la calle porque se va a tomar con sus amigas, su abuelo ya no puede controlarle, hay temor de que pueda salir embarazada...