Psicologia

Universidad de Guadalajara

Cunorte
Lic. En enfermería

Enfermería en urgencias y desastres

Tema: diagnostico y tratamiento oportuno de epiléptico en primero y segundo nivel de atención

Alumno: Rodolfo Mendoza González

Tutor: Gerardo Cortez de luna
Fecha: 8 de noviembre
Definición
Es una condición neurológica grave que se manifiesta por un descontrol de crisis convulsivascontinuas (dos o más) entre cinco y 30 minutos de duración y no permiten la recuperación de la vigilia y la conciencia del enfermo.
Factores de riesgo
Las condiciones de riesgo para desarrollar el estado epiléptico están relacionadas, en la mayor parte de los casos, con la suspensión de medicamentos antiepilépticos o con los ajustes de tratamiento durante el uso crónico de antiepilépticos. En otroscasos se relaciona con abuso de alcohol, de drogas, con la enfermedad vascular cerebral, traumatismos craneoencefálicos, alteraciones metabólicas, fármacos o procedimientos quirúrgicos o diagnósticos.
Educación para la salud
Se recomienda que todo paciente con descontrol de crisis convulsivas durante más de cinco minutos, sin recuperación de la conciencia, se considere en estado epiléptico y semaneje como tal, a fin de no permitir la progresión de crisis y la falla del tratamiento oportuno.
Signos de alarma
1. Persistencia de crisis en tiempo y frecuencia.
2. Falta de recuperación de la vigilia y conciencia.
3. Falla a tratamiento específico de “primera línea”.
4. Hallazgos anormales en la tomografía craneal computada o en el líquido cefalorraquídeo.

Evaluación general1. ABC: evaluación y control de la vía aérea y las funciones ventilatoria y cardiovascular.
2. Suplemento de oxígeno y control gasométrico.
3. Electrocardiograma y monitoreo de la tensión arterial. Detección de arritmias cardiacas.
4. Balance de líquidos con soluciones normales. Balances neutros inicialmente.
5. Solución glucosada, si se sospecha de hipoglucemia, más tiamina,250 mg
6. Posición semifowler.
7. Radiografía de tórax: descartar bronco aspiración, excesos de secreciones, neumonía; causas de obstrucción completa de la vía aérea o de falla respiratoria; edema pulmonar.
Estudios de laboratorio
* Biometría hemática completa; tiempos de coagulación; estudios de función renal y hepática.
* Gasometría arterial; calcio y magnesio séricos.
*Toxicológicos (estado epiléptico de causa incierta).
* Tomografía computada cráneo, dependiendo de las circunstancias clínicas, y punción lumbar cuando se considere la posibilidad de neuroinfección como causa.
* Electroencefalograma, en caso de disponer de éste recurso.

Diagnóstico y tratamiento oportuno del estado epiléptico en primer y segundo niveles de atención
Medicamentos
“Primeralínea” de intervención
* Tiamina, 100 a 250 mg vía intravenosa.
* Solución glucosada al 50%, 50 ml (hipoglucemia confirmada o en sospecha).
* Diazepán 0.2 a 0.3 mg /Kg en bolo, hasta 20 mg; vigilar depresión ventilatoria.
* Fenitoína sódica (DFH) 15-20 mg/Kg dosis de impregnación. Pasar a 50 mg/min. La dosis total para 30 minutos. Alternativamente puede calcularse a 30mg/ kg pasando 20 mg/Kg en los primeros 30 minutos, y en caso de falta de respuesta, aplicar posteriormente los otros 10 mg/Kg.
* Valproato 20 mg/ Kg. Un gramo vía intravenosa, en infusión para 60 min equivalente a 5 mg / Kg/ hora.
* Vigilar estrechamente la presión arterial sistémica (hipotensión)
Ante la falta de respuesta:
Medicamentos de “segunda línea” de intervención (tercernivel de atención).
Paciente intubado en unidad de cuidados intensivos:
* Tiopental: 2-4 mg/kg en bolo y en infusión de 2 a 8 mg/Kg/hora.
* Fenobarbital: 10 -15 mg en bolo y en infusión de 1 a 3 mg/kg/hora.
* Pentobarbital: 10 a 15 mg/Kg en bolo (durante uno a dos minutos) y en infusión 1 a 3 mg/Kg/hora.
* Propofol: 2 mg /Kg bolo y en infusión de 1 a 5 mg/Kg/hora....