psicología
Páginas: 5 (1248 palabras)
Publicado: 1 de octubre de 2013
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA
LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL NACIONAL
“RAFAEL MARIA BARALT”
MISIÓN SUCRE – ENFERMERÍA IV SEMESTRE
ALDEA ESCUELA BOLIVARIANA ALEJANDRO FUENMAYOR
CORTE NÚMERO 11
MUNICIPIO MIRANDA – ESTADO ZULIA
CASO CLÍNICO DE ENCEFALOPATIA ESTÁTICA
PARTICIPANTE:
YasmelizGudiño
C.I.:13.401.636.
PROFESORA:
Celide Melean
ALTAGRACIA, AGOSTO DE 201
I.IDENTIFICACION DEL USUARIO
NOMBRE Y APELLIDO: A. N.
EDAD: 17 meses
SEXO: Masculino.
NUMERO DE HISTORIA: 06-10-16.
LUGARY FECHA NACIMIENTO: Los Puertos de Altagracia, 14 / 12 / 2011.
NACIONALIDAD: Venezolano
ESTADO CIVIL:
GRADO DE INSTRUCCIÓN:
OCUPACION: Lactante
ROL FAMILIAR: Hijo
RELIGION:
DIRECCION: Quisiro, cerca de la Bodega de Tania.
II.-INFORMACION RELACIONADA CON EL INGRESO
II.I.- FECHA DE INGRESO: 21/06/2013, Hora 1pm.
II. II.- MOTIVO DE ADMISION: Tos y Fiebre.
II.III.- DIAGNOSTICOINICIAL: Neumonía, más Encefalopatía.
II. IV.- DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Neumonía Basal derecha + Encefalopatía Estática.
Valoración Inicial (Resumen de la Valoración Física):
Se trata de lactante mayor masculino de 17 meses de edad con antecedentes de neumonía a repetición y encefalopatía estática, el cual es traído por su madre, quien refiere que desde el día de ayer presentó Tos moderada conexpectoraciones y fiebres cuantificadas a 39.5 previa valoración médica se decide su ingreso hospitalario.
III.-ANTECEDENTES DE SALUD
III.I.-PERSONALES: Neumonía a repetición.
III.II.-FAMILIARES: Padre Cardiópata.
IV.- EVOLUCION CLINICA DEL USUARIO
Resumen cronológico de la evolución clínica de enfermería, valoraciones realizadas a rural de consultas y domicilios.
25/06/13. 1/7.Ingresa lactante mayor de nombre A. N, de 17 mese de edad, de sexo masculino, procedente del área de emergencias de pediatría, sube al piso y se ubica en el servicio de pediatría, cama N# 2 con DX de Neumonía Gasal derecha + Encefalopatía Estática, neurológicamente consiente + retraso de su desarrollo neurológico, en condiciones clínicas regulares, afebril, hidratado, con vía periférica permeable enmiembro superior derecho con helco N#22, se le cumple tratamiento médico indicado y queda bajo los cuidados propios de enfermería Br. Gudiño.
IV.1.-EXAMEN FISICO
1.- Neurológico: Consiente, retraso del desarrollo neurológico y psíquico propio de su patología de base.
2.- Piel: delicada, Hipercolorada, sensible.
3.- Cabeza: Normocefálica, cabello bien implantado y distribución normalacorde con su edad.
4.- Cara: Simétrica con expresiones de angustia.
5.- Ojos: Pupilas isocoricas, normoreactivas a la luz.
6.- Oídos: Buena implantación del ovulo del pabellón auricular con ambos orificios permeables sin secreciones.
7.- Nariz: Fosas nasales con secreción, tabique normal, sin desviaciones y sin lesiones.
8.- Boca: labios finos, encías sanas, lengua central móvil,bien pupilada.
9.- Cuello: Móvil, sin adenopatía, ni tumoraciones.
10.- Tórax y Pulmones: simétricos normoexpansible, pulmones con presencia de roncus en base derecha y crepitantes con FR20 ͯˡ .
11.- Corazón: FC. 78 ͯˡ .
12.- Abdomen: Blando depresible, no doloroso a la palpación, sin cicatrices.
13.- Riñones: Buena diuresis.
14.- Genitales: Masculinos, no explorados.
15.- Ano yRecto: No explorados.
16.- Miembros Superiores: Ambos miembros se observan con encefalopatía y con helco N#22 en mano derecha.
17: Miembros Inferiores: Presenta deformidad en ambos miembros inferiores con limitación del movimiento por causa de rigidez.
18.- Sensoriales: Conservados.
IV.2.-MEDIDAS DIAGNOSTICAS Y EXAMENES DE LABORATORIO REALIZADOS.
Observación: La madre refiere...
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA
LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL NACIONAL
“RAFAEL MARIA BARALT”
MISIÓN SUCRE – ENFERMERÍA IV SEMESTRE
ALDEA ESCUELA BOLIVARIANA ALEJANDRO FUENMAYOR
CORTE NÚMERO 11
MUNICIPIO MIRANDA – ESTADO ZULIA
CASO CLÍNICO DE ENCEFALOPATIA ESTÁTICA
PARTICIPANTE:
YasmelizGudiño
C.I.:13.401.636.
PROFESORA:
Celide Melean
ALTAGRACIA, AGOSTO DE 201
I.IDENTIFICACION DEL USUARIO
NOMBRE Y APELLIDO: A. N.
EDAD: 17 meses
SEXO: Masculino.
NUMERO DE HISTORIA: 06-10-16.
LUGARY FECHA NACIMIENTO: Los Puertos de Altagracia, 14 / 12 / 2011.
NACIONALIDAD: Venezolano
ESTADO CIVIL:
GRADO DE INSTRUCCIÓN:
OCUPACION: Lactante
ROL FAMILIAR: Hijo
RELIGION:
DIRECCION: Quisiro, cerca de la Bodega de Tania.
II.-INFORMACION RELACIONADA CON EL INGRESO
II.I.- FECHA DE INGRESO: 21/06/2013, Hora 1pm.
II. II.- MOTIVO DE ADMISION: Tos y Fiebre.
II.III.- DIAGNOSTICOINICIAL: Neumonía, más Encefalopatía.
II. IV.- DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Neumonía Basal derecha + Encefalopatía Estática.
Valoración Inicial (Resumen de la Valoración Física):
Se trata de lactante mayor masculino de 17 meses de edad con antecedentes de neumonía a repetición y encefalopatía estática, el cual es traído por su madre, quien refiere que desde el día de ayer presentó Tos moderada conexpectoraciones y fiebres cuantificadas a 39.5 previa valoración médica se decide su ingreso hospitalario.
III.-ANTECEDENTES DE SALUD
III.I.-PERSONALES: Neumonía a repetición.
III.II.-FAMILIARES: Padre Cardiópata.
IV.- EVOLUCION CLINICA DEL USUARIO
Resumen cronológico de la evolución clínica de enfermería, valoraciones realizadas a rural de consultas y domicilios.
25/06/13. 1/7.Ingresa lactante mayor de nombre A. N, de 17 mese de edad, de sexo masculino, procedente del área de emergencias de pediatría, sube al piso y se ubica en el servicio de pediatría, cama N# 2 con DX de Neumonía Gasal derecha + Encefalopatía Estática, neurológicamente consiente + retraso de su desarrollo neurológico, en condiciones clínicas regulares, afebril, hidratado, con vía periférica permeable enmiembro superior derecho con helco N#22, se le cumple tratamiento médico indicado y queda bajo los cuidados propios de enfermería Br. Gudiño.
IV.1.-EXAMEN FISICO
1.- Neurológico: Consiente, retraso del desarrollo neurológico y psíquico propio de su patología de base.
2.- Piel: delicada, Hipercolorada, sensible.
3.- Cabeza: Normocefálica, cabello bien implantado y distribución normalacorde con su edad.
4.- Cara: Simétrica con expresiones de angustia.
5.- Ojos: Pupilas isocoricas, normoreactivas a la luz.
6.- Oídos: Buena implantación del ovulo del pabellón auricular con ambos orificios permeables sin secreciones.
7.- Nariz: Fosas nasales con secreción, tabique normal, sin desviaciones y sin lesiones.
8.- Boca: labios finos, encías sanas, lengua central móvil,bien pupilada.
9.- Cuello: Móvil, sin adenopatía, ni tumoraciones.
10.- Tórax y Pulmones: simétricos normoexpansible, pulmones con presencia de roncus en base derecha y crepitantes con FR20 ͯˡ .
11.- Corazón: FC. 78 ͯˡ .
12.- Abdomen: Blando depresible, no doloroso a la palpación, sin cicatrices.
13.- Riñones: Buena diuresis.
14.- Genitales: Masculinos, no explorados.
15.- Ano yRecto: No explorados.
16.- Miembros Superiores: Ambos miembros se observan con encefalopatía y con helco N#22 en mano derecha.
17: Miembros Inferiores: Presenta deformidad en ambos miembros inferiores con limitación del movimiento por causa de rigidez.
18.- Sensoriales: Conservados.
IV.2.-MEDIDAS DIAGNOSTICAS Y EXAMENES DE LABORATORIO REALIZADOS.
Observación: La madre refiere...
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