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CASO 9: TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO


*El trastorno de identidad disociativo es un diagnóstico controvertido descrito en el DSM IV como la existencia de una o más identidades o personalidades en un individuo, cada una con su propio patrón de percibir y actuar con el ambiente. Al menos dos de estas personalidades deben tomar control del comportamiento del individuo de forma rutinaria, yestán asociadas también con un grado de pérdida de memoria más allá de la falta de memoria normal. A esta perdida de memoria se le conoce con frecuencia como tiempo perdido o amnésico. Para ser diagnosticado, los síntomas deben ocurrir independientemente del abuso de substancias o una condición médica general (inducción).
El trastorno de identidad disociativo fue llamado en un comienzo trastornode personalidad múltiple. Aunque el trastorno lleva por nombre trastorno de identidad disociativo, este no esta relacionado de ninguna manera con la esquizofrenia. Aunque el término de "personalidad dividida", es un término ampliamente asociado con la esquizofrenia, este no es un término aceptado por profesionales en relación con la identidad disociativa.



1/DESCRIPCIÓN DEL CASO

Eva, 34años, pintora de cierto renombre en una población media.
Antecedentes médicos y psicopatológicos: úlcera duodenal y trastorno de pánico que ya había remitido.
En la actualidad: ninguno, excepto frecuente sintomatología somática (molestias, estrés).
Relaciones personales descritas como vividas con intensidad: 2 separaciones, actualmente mantiene una relación con Alberto
2 episodios relatados enla consulta de una amigo psicólogo que la derivará al especialista en trastornos disociativos, la duda de Eva era si había sido ella la causante de los destrozos:
1. episodio con Alberto en la estación de esquí, vio que la tapicería de los asientos estaba rasgada, pero no podía haber sido el motivo un robo.
2. episodio en un apartamento con unos amigos: la ropa estaba rasgada y no habíaindicios de robo.
En la consulta del especialista se observó:
1. lagunas importantes de memoria (sobretodo en la franja de edad 6/8 años).
2. episodio violento tras 2 sesiones de recuerdo con amobarbital: una tal Rebeca amenaza con acuchillar al hombre que la tocase, y confesó ser la autora de los dos sucesos explicados antes (con este episodio reconoce su gran odio hacia los hombres y hacia Eva, lacual no era consciente de la existencia de Rebeca).
3. Otra personalidad: Susi, una niña de 6 años que había sufrido abusos sexuales por parte de su padre, y de los que no supo su madre. Suceso que también recordaba Rebeca.
4. No abusos de drogas ni alcohol (úlcera).






2/CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO (DSM-IV-TR)

Tabla 29. Criterios DSM-IV-TR para el diagnóstico del trastorno de identidaddisociativo (antes personalidad múltiple) (códigos: CIE-10=F44.81, DSM=300.14)

A. Presencia de al menos dos identidades o estados de personalidad (cada una de ellas ha de poseer un patrón propio y relativamente persistente de percepción, interacción y concepción del ambiente y de sí mismo).
B. Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma recurrente elcomportamiento del individuo).
C. Incapacidad para recordar información personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario).
D. El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.ej., comportamiento automático o caótico por intoxicación alcohólica) o a una enfermedad médica (p.ej., crisis parciales complejas).

Nota: En los niños lossíntomas no deben confundirse con juego fantástico o compañeros de juego imaginarios.


3/EJERCICIO PRÁCTICO

3.1. EVALUACIÓN MULTIAXIAL:

Eje I (Trastornos clínicos): Trastorno de Identidad disociativo

a. La paciente cumple todos los criterios para su diagnóstico: presencia de más de dos identidades o estados de personalidad (Eva presenta por el momento tres) (Criterio A) que...