Psicopatología caso práctico

Psicopatología
PEC 2013

Caso clínico

Psicopatología
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Evaluación multiaxial

Registro de evaluación multiaxial
Eje I: Trastornos clínicos / Otros problemas que pueden ser objeto de atención
Código diagnóstico

F43.22
F40.02

Nombre DSM-IV-TR

Trastorno adaptativo mixto con ansiedad y estado de ánimo
depresivo, crónico [309.28]
Fobia específica [300.29]

Eje II:Trastornos de personalidad / Retraso mental
Z03.2

Sin diagnóstico en el Eje II [V71.09]

Eje III: Enfermedades médicas
L63

Alopecia areata

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
Relativos al grupo primario

Relativos al ambiente social

Problemas laborales

Deterioro de la relación de pareja (pérdida de la
comunicación) y posibilidad de separación si persiste lasituación actual.
Deterioro generalizado de las relaciones sociales.
Abandono de las actividades que realizaba: salir con las
amigas, ir al gimnasio,…
El cambio de la jornada laboral y las responsabilidades en
el trabajo son el aspecto clave. La situación laboral se ha
vuelto insostenible y reconoce no tener capacidad para
realizar su trabajo. Ha solicitado la baja laboral.

Eje V: Escala deevaluación de la actividad global
Puntuación

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40 EEAG En la actualidad y desde hace dos meses.

Justificación de la evaluación en cada eje

Eje I: Trastornos clínicos / Otros problemas que pueden ser objeto de atención
Cuando existe la posibilidad de realizar diagnósticos múltiples (siguiendo el patrón del DSMIV), cuando existe más de un diagnóstico en el Eje I, el diagnóstico principalserá
mencionado en primer lugar (generalmente el que le ha llevado a la consulta). En este caso
el primer diagnóstico se realiza a la distinción diagnóstica fundamental (cronológica) y es
este trastorno e origen, a través del cual se han ido produciendo el resto, incluso acudió a
su médico de atención primaria cuando el problema le empezó a resultar incapacitante.
En el eje I se diagnostica enprimer lugar un “Trastorno adaptativo mixto con ansiedad y
estado de ánimo depresivo” (siguiendo la nomenclatura del Manual de Psicopatología
Vol.II, Chorot y Sandín, Trastorno de ajuste. El DSM IV denomina a estos trastornos “Trastornos
adaptativos). Este diagnóstico se fundamenta en que existe un fuerte estresor identificable
(cambio de la jornada laboral y de los requerimientos del puestode trabajo) que se muestra
como el origen del problema.

Luis Viadel Pruñonosa  1

Psicopatología
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Cumple los criterios para el diagnóstico:
A. La aparición de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante
identificable tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante.
B. Estos síntomas o comportamientos se expresan, clínicamente delsiguiente modo:
1. Malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante.
2. Deterioro significativo de la actividad social o laboral.
C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno
específico y no constituye una simple exacerbación de un trastorno preexistente.
D. Los síntomas no responden a una reacción de duelo.
Podría ser considerado como“Crónico” pues su duración es superior a 6 meses.
Cabe reseñar que existía una sensibilidad a la ansiedad en la paciente que se podría
interpretar como una predisposición de la misma, ya que manifiesta que siempre tuvo
miedo de no poder cumplir con las expectativas que los demás tenían sobre ella o de no
poder desempeñar sus responsabilidades. Ante este nuevo estresor se produce una
reacción deadaptación desproporcionada, generando un estado de ansiedad
inapropiado e injustificado como reconoce la paciente.
La prolongación del estado de ansiedad a la que la somete la nueva situación va
provocando miedos que desembocan en una “Fobia específica” (a los aparatos eléctricos)
delimitada por la situación anticipada a la posibilidad de generar un incendio si deja un
aparato encendido...