PSICOSIS EN MUJER GESTANTE

Psicosis en la mujer gestante. Esquizofrenia
Las mujeres con esquizofrenia tienen más riesgo de gestaciones no planificadas, y más probabilidades de tener poco soporte social y sufrir consecuencias legales como perder la custodia del recién nacido, lo que las hace más vulnerables a las recaídas en este momento vital. Hay pocos datos sobre la evolución de la esquizofrenia durante la gestación,aunque se ha descrito que los trastornos psicóticos empeoran durante la gestación y en cualquier caso ésta debe ser considerada una gestación de alto riesgo.. La esquizofrenia en la mujer gestante está asociada a un incremento en el riesgo de malformaciones congénitas, y a un aumento de complicaciones perinatales como puntuaciones de Apgar más bajas, bajo peso gestacional, retraso en elcrecimiento intrauterino, parto pretérmino y parto prematuro, así como alteraciones neuroconductuales en el recién nacido. Es necesario valorar el riesgo/beneficio de la psicosis durante la gestación y los riesgos de la exposición del feto a la medicación frente al no tratamiento.
Un episodio psicótico agudo en la mujer gestante, que puede ser el inicio de la enfermedad o una recaída, es unaemergencia médica, obstétrica y psiquiátrica. La desorganización conductual y la nula conciencia de la enfermedad pueden originar trastornos de la conducta, grave e impulsiva, donde se ponga en riesgo la vida de la madre o del feto. La psicosis no tratada, tanto en la gestación como en el posparto, implica importantes consecuencias tanto para la madre como para el feto. Por un lado, es un factorde mal pronóstico para la evolución de la gestación, incluso cuando se asegura un buen control farmacológico, y por otro, un riesgo perinatal. Por dicho motivo, el tratamiento no debe ser interrumpido de forma sistemática sin haber antes evaluado el riesgo de recaída de la madre o las consecuencias de la recaída para el feto o recién nacido y las consecuencias en su neurodesarrollo.
Elabordaje farmacológico depende de la gravedad de los síntomas. Si una mujer embarazada desarrolla un primer episodio psicótico de intensidad moderada durante el primer trimestre de la gestación se deben pautar antipsicóticos con adecuado control de la evolución de los síntomas. Si, por el contrario, la mujer tiene antecedentes previos de episodios psicóticos, con antecedentes de descompensacionesasociadas a suspensión o disminución gradual de las dosis o mal cumplimiento, el tratamiento con antipsicóticos se debe mantener antes y durante la gestación.
Los antipsicóticos más indicados son haloperidol y olanzapina. Las dosis deben ser ajustadas para evitar efectos secundarios, sobre todo los anticolinérgicos. El recién nacido debe ser observado por la posible aparición de efectosextrapiramidales y síndrome neuroléptico maligno. Un tema controvertido y una desventaja es la asociación con complicaciones metabólicas como el aumento de peso y un aumento del riesgo de diabetes gestacional descrito con olanzapina y clozapina, por lo que se deben realizar controles analíticos de forma sistemática y determinar los valores de glucemia.
Sistemas de neurotransmisores: Debido a lainteracción conocida entre las hormonas y los sistemas de neurotransmisores, los neurotransmisores implicados en el trastorno depresivo mayor, tales como monoamina oxidasas (MAO), es decir, la MAO-A y MAO-B, serotonina, norepinefrina y se han estudiado específicamente en las poblaciones perinatales. A través del uso de la tomografía por emisión de positrones, los investigadores encontraron que losniveles de la MAO-A en el período postparto temprano se correlaciona con una disminución en el nivel de estrógenos (5), lo que sugiere un modelo en el que una aguda disminución de la monoamino-proceso contribuye al cambio de modo indicativo de la después del parto blues y el trastorno depresivo mayor después del parto. La actividad del transportador de serotonina es mayor en las mujeres después...