Psoapi

PSOAPI.

NOTA DE INGRESO.
Ficha de identificación parcial: nombre, sexo, edad, estado civil, ocupación, nacionalidad, domicilio.
PADECIMIENTO ACTUAL.

P: PRESENTACIÓN = paciente, sexo, edad,tiempo de estancia hospitalaria y por que? (Síntomas principales o síndromes)

Ejemplo: Paciente masculino de 30 años de edad, cursando con 10minutos. EIH por dolor precordial y disnea.

S:SUBJETIVO = información sobre PA. Por el paciente, familiar, otros, (¿quien?).

MOTIVO DE CONSULTA.
Días de evolución de los síntomas principales, forma de aparición, semiología de c/u enorden de aparición, evolución de los síntomas, y decir el motivo según paciente.

Ejemplo: Inicia PA hace aproximadamente 2 1/2 hrs. con dolor precordial, molestias de miembro superior izquierdo,náuseas y mareo.
Primera hora: súbitamente presento dolor precordial, intenso, opresivo, propagado hacia mandíbula de lado izquierdo y MSI. Acompañada de angustia.
Segunda hora presenta mas angustia,náuseas, y dificultad para respirar.
Hace media hora. Se incrementa el dolor y presento sincope siendo el motivo de su ingreso.


MOMENTO ACTUAL. Cuanto tiempo ha transcurrido desde el PA al MA,nuevos síntomas y semiología.
Ejemplo: a 10 minutos de su ingreso, el dolor precordial esta disminuyendo por el tratamiento, persiste angustia, náuseas y ha vomitado en dos ocasiones de contenidoamarillento, amargo, en escasa cantidad.

SÍNTOMAS GENERALES: astenia, adinamia, perdida de peso, hiporexia.
Ejemplo. Presenta astenia adinamia, hiporexia sin perdida de peso.

TERAPEÚTICA EMPLEADA:empírica, facultativa, dosis, intervalos, días de Tx, resultados.
Empírica: dos aspirinas de 300 mg. sin efectos.
No ha recibido en su hogar atención médica por facultativo.

RESUMEN DEHISTORIA CLINICA- DATOS MAS IMPORTANTES PARA EL P.A. O QUE TENGAN UNA RELACION IMPORTANTE.

INTERROGATORIO DE APARATOS Y SISTEMAS. (Como se han modificado con el PA, no son APP)


O: OBJETIVO:...