PUERPERIO- Libro Llaca

Puerperio
El puerperio es una etapa de restablecimiento paulatino, anatómico y funcional, de todas las modificaciones gravídicas; sucede por un proceso de involución, hasta casi la restitución a su estado pregravídico. El término deriva del latín puer, niño, y parere, parir; en clínica se define como el periodo que va desde la terminación del parto hasta la recuperación de las condicionesanatomofuncionales del aparato genital.
Su duración es de 42 días; la información al respecto de diversos autores no es uniforme. Se menciona, por ejemplo, que la terminación del periodo la determina el primer ciclo menstrual posnacimiento; sin embargo, por efecto de la lactancia u otras circunstancias, la primera menstruación se presenta en forma tardía.

Panorama clínico
Puerperio fisiológico
Alser expulsada la placenta en el alumbramiento hay un súbito cambio endocrino por la desaparición de importantes aportes hormonales, que son la causa de las modificaciones que experimenta el organismo en general y el aparato genital en particular.
Los niveles de estrógenos, progesterona y lactógeno placentario descienden en forma brusca pocos días después del parto. El sistema endocrino en formapaulatina regresa a sus niveles funcionales preconcepcionales; la prolactina, hormona adenohipofisaria presente en pequeñas cantidades durante el embarazo, se produce ahora en cantidades crecientes, que al actuar sobre los ácinos glandulares mamarios, antes preparados por los estrógenos y la progesterona, determina la secreción láctea o lactopoyesis.

Peso corporal. Cuando la ganancia de pesodurante el embarazo corresponde con el promedio al nacimiento, la mujer pierde entre 5 y 6 kg; en las siguientes 72 h, entre 2 y 3 kg, por el aumento de la diuresis debida a menor acción de la hormona antidiurética, con lo que se reajustan los compartimientos de líquidos orgánicos, y salvo 1 a 2 kg que se conservan por el mayor volumen mamario, en general al término del puerperio el peso corporalserá semejante al pregestacional.

Aparato cardiovascular. La mayor parte de constantes circulatorias modificadas durante el embarazo recuperan sus valores basales en etapa temprana del puerperio; el gasto cardiaco, el volumen sanguíneo y
la resistencia vascular periférica se restauran a niveles pregestacionales en las primeras dos semanas en 75% de los casos; su comportamiento muestra una curvahiperbólica.

Aparato urinario. La dilatación del sistema colector disminuye en forma lenta y en ocasiones persiste tres meses después del nacimiento; la mayor parte de parámetros de función renal siguen elevados durante los primeros cinco días y retornan a los valores basales hacia la sexta semana. Es notorio el aumento de la diuresis en los dos o tres primeros días.

Función hepática.Durante el embarazo se producen cambios espectaculares de la función hepática; su regresión a la basal pregestacional es una de las más lentas, y se alcanza hasta 23 semanas después del nacimiento.

Aparato genital. El útero es el órgano en el cual son más ostensibles los cambios regresivos del puerperio; una vez que han sido expulsados el feto, la placenta y sus anexos, se observa disminución súbitade volumen y un cambio en la forma, de manera que en el puerperio inmediato se observa como una masa de consistencia firme, ovoide irregular, cuya porción del fondo alcanza 12 a 15 cm por arriba del borde superior del pubis. Este proceso regresivo del útero, que se inicia en el puerperio inmediato y que al final de éste conduce a un estado muy semejante al pregravídico, recibe la denominacióngenérica de involución uterina.
Esta involución es progresiva y se debe a la presencia de contracciones uterinas periódicas, a los ya mencionados cambios hormonales y a factores catabólicos acelerados. Como regla nemotécnica, se establece que en el primer día el fondo uterino se localiza a nivel de la cicatriz umbilical; en los días posteriores, en una línea que va de dicha cicatriz al borde...