PUERPERIO NORMAL Y PATOLÓGICO

RESÚMEN DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
OBSTETRICIA
PUERPERIO NORMAL Y PATOLÓGICO
PUERPERIO NORMAL
Período que va desde la expulsión del feto y la placenta, hasta:
Regresión de las modificaciones gravídicas
o
Aparición del primer sangrado menstrual posparto
o
45 días (6 semanas) luego del parto
Se caracteriza por el regreso al estado pre-gravídico y el establecimiento de la lactancia.
Se divideen:
Inmediato: Primeras 24 horas posparto
Mediato: 24 horas – 7mo día
Tardío: 8vo día – 45 días (6 semanas)
Involución puerperal local
Útero
Tamaño uterino:
En el puerperio inmediato, el fondo uterino se hace infraumbilial, esta regresión debido a la expulsión de su contenido.
Puede ocurrir que, dentro de estas 24 horas, luego de la regresión inicial, el útero se haga supraumbilical, esto se debe ala restitución del tono del piso pélvico, mas no a un aumento de tamaño uterino.
En el puerperio mediato, el útero involuciona aproximadamente 2 cm por día
Al tercer día, se encuentra por debajo del ombligo
Al quinto día, se encuentra entre el ombligo y la sínfisis púbica
En el puerperio tardío, involuciona aproximadamente 1 cm por día.
Al décimo día, a nivel de la sínfisis
A los trece días, sehace intrapélvico
Adquiere su tamaño pre-gravídico alrededor de la quinta a sexta semana

Cuello uterino
En el puerperio inmediato, se encuentra dilatado.
En el puerperio mediato, se va retrayéndose y cerrando.
En el puerperio tardío, se encuentra cerrado.

Loquios
Estos constituyen un exudado genital, formado por hematíes, leucocitos, células deciduales y descamaciones cervicales y vaginales.Sanguinolentos (rojos): En las primeras 48 horas se hallan formados por sangre, unto sebáceo y restos membranosos.
Serosanguíneo (rosados): Al 3°, 4° y 5° día se hallan formados por hematíes, leucocitos y células deciduales.
Serosos (blancos): Al 6° y 7° día contienen leucocitos, células epiteliales, gérmenes patógenos atenuados y saprófitos.
Con respecto a la cantidad de secreción loquial, disminuyecon el tiempo, para desaparecer en general al 15° día. La mayor cantidad aparece durante el puerperio inmediato.



Involución puerperal general
1. Mamas
Se vuelven turgentes, pasan de una forma pendular a una forma redondeada. En el puerperio inmediato la secreción es de tipo calostral y ya en el puerperio mediato es secreción láctea. Los tubérculos de Montgomey (o Norgagni) se hacen aún másevidentes, al igual que la red venosa de Haller.
La hiperpigmentación característica de los pezones, va disminuyendo en el puerperio tardío.
2. Pared abdominal
Es laxa, blanda y con estrías; en algunos casos se observa diastasis de los rectos, que recuperan su tono con ejercicios.
3. Aparato urinario
La dilatación de los uréteres y la pelvis renal desaparece en 3 a 6 semanas. La mucosa vesicalmuestra edema por el parto. Su tono disminuye por la anestesia y la acción de la progesterona, lo cual conduce a mayor capacidad de distensión, facilitando la retención urinaria y las infecciones urinarias. La TFG es alta durante la primera semana lo cual explica el incremento de la diuresis. En las primeras 24-48 horas se puede presentar glucosuria y proteinuria leve.
4. Sistema cardiovascular
En elpuerperio inmediato la FC puede estar elevada (taquicardia) 90-110 lpm, al igual que el pulso periférico. La TA suele estar disminuida (TS: 90-100 mmHg TD: 50-60 mmHg).
En el puerperio mediato tienden a normalizarse los valores.
5. Sistema sanguíneo
Hay leucocitosis de hasta 15.000 mm₃, con neutrofilia, que dura 2 semanas. La VSG, el fibrinógeno y los factores tromboplásticos, se mantienenmoderadamente elevados y se normalizan alrededor de las 2-3 semanas.
Se restituye el volumen normal del espacio intersticial, por la restitución de las proteínas plasmáticas, por lo que disminuye el edema.
6. Aparato digestivo
Disminución del peristaltismo intestinal las primeras 2 semanas. El apetito esta disminuido y el estreñimiento es común. Pueden presentarse problemas hemorroidales.
7. Peso
La...