Puerperio

Puerperio
La palabra puerperio (puer niño y parere producir), se refiere al período comprendido desde que termina el alumbramiento hasta el retorno del organismo femenino a su estado normal pregrávido. Cuando la mujer no lacta, el tiempo promedio hasta la aparición de la primera menstruación casi siempre es de 40 días (6 semanas); pero durante la lactancia, por lo general, no aparece sangradogenital, la glándula mamaria no ha involucionado, de manera que se produce leche materna por 6 meses.
Valoración
El retorno a la normalidad de todos los órganos que tomaron parte en el embarazo recibe el nombre de involución puerperal.
Clasificación
El puerperio se puede clasificar en:
1. Puerperio inmediato: comprende las primeras 24 h.
2. Puerperio mediato: dura 10 días.
3.Puerperio tardío: desde el onceno día hasta los 42 días (6 semanas).
Hay autores que plantean un cuarto período: puerperio remoto, que puede durar hasta 2 años.
La valoración fisiológica después del parto se dirige a: los procesos de involución de los órganos repro-ductivos, los cambios biofísicos de otros sistemas del organismo y el comienzo de supresión de la lactancia. La valoración que seproduce durante esta etapa es una importante función del personal de enfermería.
La restitución a la normalidad de la fisiología del sistema reproductivo se describe con el fundamento de cambios locales y generales detectados en el examen físico (Fig. 8.1), estos son:
1. Cambios locales: ocurren en:
a. Útero.
b. Loquios.
c. Vulva y vagina.
d. Mamas.
2. Cambiosgenerales: ocurren en:
a. Temperatura.
b. Pulso.
c. Sangre.
d. Peso.
e. Metabolismo.
f. Endocrino.
g. Equilibrio hidromineral.

Fig. 8.1. Esquema resumen de los cambios fisiológicos durante el puerperio.
Tomado de: O. Rigol, Obstetricia y Ginecología, 2da. ed., 2004.
Cambios locales
Involución del útero
La estructura del fondo uterino debe ser firme, redondeaday lisa. Cuando el fondo está suave y poco firme indica atonía o subinvolución. Para valorar el fondo con precisión es necesario que la vejiga esté vacía, un globo vesical desplaza al útero y eleva la altura del fondo.
Después del alumbramiento el fondo uterino se encuentra a 2 traveses de dedo por encima del ombligo y la consistencia es firme, por las contracciones de las ligaduras vivientes dePinard, que forman un globo de seguridad que, en condiciones normales, garantiza una correcta hemostasia. Al próximo día está a 2 traveses de dedo por debajo del ombligo. Al segundo día desciende 3 traveses de dedo y de ahí en adelante 1 través de dedo diario; hasta los 10 o 12 días que se encuentra detrás de la sínfisis del pubis (Fig. 8.2).
El segmento inferior, que mide de 8 a 10 cm duranteel parto, no es posible distinguirlo al tercer día, lo que explica la rápida involución del tamaño del útero los primeros días.
El peso del útero se reduce de forma progresiva y pasa de un peso aproximado de 1,5 kg después del parto llegando a pesar 100 g a las 6 semanas del puerperio.
La decidua que recubre la cavidad uterina después del alumbramiento inicia la proliferación del endometrio apartir del décimo día del puerperio y, ya a los 25, está revestida toda la cavidad, con excepción de la zona donde se encontraba la placenta (herida placentaria).
Antes de completarse la regeneración se ha formado una barrera leucocitaria en la herida placentaria que impide el paso de los gérmenes, que desde el cuarto día posparto han invadido el útero. Si la puérpera tiene una buena nutricióny, hemoglobina dentro de límites normales, la reparación del lecho placentario es mejor.
Después del parto el cuello uterino está descendido, edematoso y permeable a 2 o 3 dedos, pero a los 3 días se encuentra reconstruido y permeable a los loquios y, al décimo día, está cerrado con aspecto normal.

Fig. 8.2. Altura del útero en los primeros 10 días del puerperio. Tomado de: O. Rigol,...