puncion hepatica

PUNCIÓN HEPÁTICA.
La biopsia hepática es el procedimiento médico necesario para la obtención de una pequeña muestra de tejido hepático para su examen directo al microscopio. Si bien los exámenes de sangre y la apreciación clínica entregan bastante información, la biopsia hepática entrega un nivel de certeza muy superior para la toma de decisiones clínicas en las personas con enfermedadeshepáticas.
Material necesario.
Mesa con material estéril:
Paños estériles
Jeringa de 10cc
Aguja IM
Bisturí
Agujas de aspiración
Guantes estériles
Gasas estériles
Anestesia sin adrenalina.
Bisturí con mango de un solo uso
Contenedor para punzantes
Contenedores secos para la determinación de Fe y Cu. Y con formol para el resto de muestras.
Solución antiséptica.
Apósitosestériles.
Ecógrafo.
Tensiómetro


Información que entrega la biopsia hepática.
Diagnóstico
La biopsia entrega información importantísima para confirmar la sospecha diagnóstica. En la actualidad, con la gran cantidad de exámenes diagnósticos sanguíneos, frecuentemente la causa de la enfermedad hepática se ha determinado antes de llegar a la biopsia, pero sigue siendo el método deconfirmación.
Pronóstico
Probablemente esta es la información más relevante que entrega la biopsia hepática, y puede dividirse en:
Grado de fibrosis
Las enfermedades hepáticas crónicas frecuentemente presentan una progresión desde el estado normal hasta fibrosis marcada (equivalente a cirrosis hepática). La biopsia permite conocer en qué etapa de la enfermedad se encuentra elpaciente, lo que permite tomar decisiones en cuanto a tratamiento.
Grado de actividad
La biopsia hepática permite conocer el grado de inflamación que presenta el hígado en las hepatitis crónicas (p. ej. hepatitis C), lo que indica de alguna forma la velocidad de progresión que tiene la enfermedad.
La biopsia hepática puede realizarse ambulatoriamente o puede recomendarse una hospitalizacióncorta (una noche). El paciente debe llegar en ayunas. Habitualmente se ubica la mejor zona para la punción mediante la percusión del costado derecho o mediante una ecografía (ultrasonido). Una vez ubicado el sitio, se infiltra la piel con un anestésico local y se inserta una aguja que obtiene un pequeño trocito de hígado. El procedimiento en sí dura menos de 1 segundo.
La persona puedesentir dolor leve a moderado después del procedimiento, tanto en el costado derecho como en el hombro derecho, lo cual es manejado con analgésicos.
Existen alternativas a la biopsia hepática percutánea:
Biopsia hepática vía transyugular: A través de un catéter insertado a través de la vena yugular derecha se accede a la vena supra hepática y se obtiene una muestra de tejido hepático. Esta víatiene la ventaja de tener menor riesgo de sangrado, por lo que es especialmente útil en pacientes con alteraciones importantes de la coagulación. Su inconveniente es que las muestras de tejido son más pequeñas, por lo que la interpretación de su resultado es más difícil.
Biopsia hepática laparoscópica: Mediante una laparoscopía se puede explorar la superficie del hígado y obtener una muestra detejido hepático. Este procedimiento tiene la ventaja de ser más seguro al poder realizar hemostasia directamente en el sitio de punción y además de poder visualizar directamente la superficie del hígado, lo que rápidamente orienta al diagnóstico de cirrosis y otras condiciones.

Requisitos previos:
1. Indicación correcta
2. Consentimiento firmado del paciente, para evitar problemas legales.3. Ingreso hospitalario 18-24 horas (seguimiento de posibles complicaciones)
4. Coagulación suficiente. Es importante conocer si el paciente toma antiagregantes plaquetarios en cuyo caso hay que suspender el tratamiento de 5 a 7 días antes de la biopsia.
5. Ayunas (para ver la vesícula y evitar su punción, así como en prevención de posible intervención quirúrgica en caso de complicación...