Purificacion del agua con energia solar

SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN
DE DIVISAS PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOS
DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE CRÉDITO
A PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO
DESDE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DEVENEZUELA

N° SOLICITUD: 23307563

FORMACADIVI 014f-02
Fecha solicitud: 15/06/2014
Fecha de Impresión: 15/07/2014

CÓDIGO DE SEGURIDAD: cf07f2b8c5277d82c1ecf5483997cae2

DATOS DEL USUARIOPRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

PRIMER NOMBRE
ELSA

SERRANO

SEGUNDO NOMBRE
MARGARITA

CÉDULA DE IDENTIDAD

ESTADO CIVIL

CIUDAD

ESTADO

V-6728771

SOLTERO(A)

CARACASMIRANDA

N° TELÉFONO

MONTO SOLICITADO (USD)

CORREO ELECTRÓNICO

0212-2351686 / 0412-7003080

300

elsamar567@gmail.com

OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
PROVINCIAL
DECLARACIÓN JURADADEL SOLICITANTE

DEL OPERADOR CAMBIARIO

El usuario declara que la información contenida en esta solicitud, así como los
distintos documentos que se anexan a la misma son ciertos. El usuarioautoriza a
CADIVI o a quien éste designe a realizar las comprobaciones que considere
necesarias. El usuario declara igualmente que CADIVI podrá notificarle por vía
del banco tramitador o del medioque considere conveniente, los actos
administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria vigente.

El operador cambiario declara que ha examinado todos los documentos
cuidadosamentepara comprobar que su apariencia coincide con los términos y
condiciones previstos en la normativa para efecto de cualesquiera medidas de
control.

____________________
Firma del solicitante____________________
Firma autorizada y sello

PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
NOMBRE DEL OPERADOR

CÓDIGO DEL OPERADOR

NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO

N° DE TELÉFONO

CORREOELECTRÓNICO

FECHA REC.

HORA REC.

NOMBRE DE LA AGENCIA

CÓDIGO DE LA AGENCIA

FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO
____________________

Fecha:

ACTA DE CONSIGNACIÓN DE DOCUMENTOS...