Quemado

Manejo médico inicial del paciente quemado
LUISA FERNANDA DURANGO GUTIÉRREZ, FRANCISCO VARGAS GRAJALES

RESUMEN

L

son una causa importante de lesión traumática que induce inflamación tanto local como sistémica. La resucitación inicial y el manejo temprano de los problemas hemodinámicos y de la falla respiratoria son probablemente los responsables más importantes del aumento en lasupervivencia. Sin embargo, terapias complementarias, tales como control de la infección, los cuidados profilácticos, el manejo adecuado de las quemaduras, la nutrición, la analgesia y el bienestar del paciente, son esenciales para mejorar los resultados.
AS QUEMADURAS

PALABRAS CLAVE ALABRAS CLAVE
QUEMADURAS RESUCITACIÓN
Las quemaduras representan un reto no solo por su alta morbilidad y mortalidadsino también por el contexto social en el que se desarrollan. A pesar de todas las campañas preventivas continúan siendo una causa importante de admisiones a

DOCTORA LUISA FERNANDA DURANGO GUTIÉRREZ, Residente de Medicina Interna - Universidad de Antioquia año. III año; DOCTOR FRANCISCO VARGAS GRAJALES, Residente de Medicina Interna - Universidad Pontificia Bolivariana. III año. Recibido: 16de noviembre de 2003 Aceptado: 24 de febrero de 2004

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IATREIA / VOL 17 / No.1 / MARZO / 2004

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urgencias. Cada año al menos el 1% de la población sufrequemaduras y de ellos el 4% requiere hospitalización. Publicaciones recientes (1,2) informan que en los grandes centros, la tasa de supervivencia puede alcanzar el 50% en adultos jóvenes con quemaduras de más del 80% de la superficie corporal sin compromiso de la vía aérea gracias al manejo prehospitalario, la resucitación temprana y los avances en el enfoque quirúrgico como son los lavados diarios ylos injertos tempranos. Por eso es importante seguir un buen protocolo de manejo para ofrecer una mejor atención a estos pacientes.

se deben a líquidos calientes, seguidos por el fuego y la electricidad; la pólvora es responsable del 4% de los ingresos hospitalarios y los artefactos explosivos se vienen convirtiendo en otra causa importante. Existen varias clasificaciones de las quemaduras; lasmás utilizadas son las siguientes: 1. Según la extensión: de acuerdo con el área de la superficie corporal comprometida, que se calcula con la regla de los nueves de Wallace 1); (Figura Nº 1) si se quiere mayor precisión se utiliza la carta de Lund-Browder (Figura Nº 2). 2) Una ayuda para medir áreas quemadas irregularmente es con la palma de la mano del paciente que representa el 0.5% de lasuperficie corporal; si se incluyen los dedos el área es del 0.8% en hombres y 0.7% en mujeres.

DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
LAS
QUEMADURAS son lesiones de la piel y el tejido adyacente causadas por un agente físico, químico o biológico; en Colombia la mayoría de los casos

Figura Nº 1 LOS PAR ARA CORPORAL REGLA DE LOS NUEVES PARA CALCULAR EL ÁREA CORPORAL

4,5%

4,5%

4,5% 4,5% 4,5%

18% 9%9% 9%

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IATREIA / VOL 17 / No.1 / MARZO / 2004

Figura Nº 2 CARTA DE LUND - BROWDER

Edad
A: B: C: D: E: F: G: H: I: J: K: L: M: N: O: P: Q: R: S:

0-1
19 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 5.5 5.5 5 5 3.5 3.5

1-4
17 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 6.5 6.5 5 5 3.5 3.5

5-9
13 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 8.5 8.5 5.5 5.5 3.5 3.5

10-15 Adult.
10 2 13 13 2.5 2.5 1 4 43 3 2.5 2.5 8.5 8.5 6 6 3.5 3.5 7 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 9.5 9.5 7 7 3.5 3.5

2. Según la profundidad: para calcular la profundidad se utilizan tres grados; sin embargo, en la evaluación inicial del servicio de urgencias basta con clasificar las quemaduras en superficiales o profundas. a . Primer grado compromete la epidermis; grado: hay enrojecimiento e hipersensibilidad. b ....