Quemados

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ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S146-S151

Manejo de líquidos en el paciente quemado
Dr. Jaime Vázquez-Torres, Dra. Ofelia Zárate-Vázquez
Hospital de Traumatología «Dr. Victorio de la Fuente Narváez» IMSS Distrito Federal.

INTRODUCCIÓN La quemadura es una forma devastadora de presentación del traumatismo. Es un problemade salud de alto costo (Klein MB. Burns. 2006; 32: 940-5) y tan sólo en México durante el año 2008 se reportaron 118,000 casos con una tasa de incidencia de 112.0 por cada 100,000 habitantes(1). La atención anestésica perioperatoria de pacientes con traumatismos térmicos es una de las experiencias profesionales de mayor reto en Anestesiología. Es importante el conocimiento integral del pacientequemado y la estrecha colaboración con el equipo multidisciplinario de atención que mediante una cuidadosa evaluación preanestésica que incluya mecanismo de lesión, tipo, extensión, grado de afectación y repercusión orgánica de la quemadura (Serrano C. Burns 2005; 31: 275-81). GENERALIDADES La piel es el órgano más extenso del ser humano y entre sus funciones están la de protección de entrada desustancias nocivas del medio externo, prevención, termorregulación, excreción, receptor de estímulos, producción de vitamina D y quizá lo más preocupante para el paciente, la determinación de su identidad. Recibe circulación sanguínea del 30% del gasto cardíaco. La etiología de la quemadura es variable, con mayor frecuencia térmica por escaldadura; por líquidos inflamables, fuego directo,electricidad, explosión y por químicos ácidos o álcalis(2). La agresión térmica produce alteraciones en el equilibrio homeostático que compromete la macro y microcirculación. Las lesiones extensas, graves y complicadas con pérdida significativa de piel representan una situación que ponen en peligro la vida del individuo (Forjuoh SN. Burns.2006; 32: 529-37), debido al aumento de la permeabilidad capilargeneralizada,

edema, hipovolemia, trastornos de equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, estrés, pérdida de calor y evaporación corporal, además de una violenta respuesta neurohumoral e inmunosupresión. Si a la fractura de huesos largos o a la peritonitis se han asociado con incrementos en la tasa metabólica de hasta un 30-50%, las quemaduras tienen un severo efecto sobre el consumo de oxígenoalto, ejemplificado en una quemadura que afecte el 50% de superficie corporal total, se puede incrementar un 70% la tasa metabólica. Estos incrementos, se dan como resultado de los procesos fisiopatológicos y metabólicos complejos como estado de choque, hipovolemia, infección, coagulopatía, SDRPA (Liffner G. Burns 2005;31:263-8) SIRS y Fallo orgánico múltiple(3). El paciente quemado generalmente seencuentra con hipovolemia, anemia, respuesta alterada a anestésicos, con dificultad para el acceso y control de la vía aérea, en el control de líquidos transoperatorio y monitorización. Parte importante en el establecimiento de metas y objetivos en la reanimación por líquidos tanto en fase de atención inicial como en el perioperatorio se sustenta en la respuesta fisiopatológica a la lesión, larepercusión orgánica y la fase evolutiva de atención de la quemadura. FISIOPATOLOGÍA Respuesta local Después de la quemadura, se presentan tres zonas concéntricas: de coagulación, estasis e hiperemia. El área de contacto con el calor resulta en una zona blanquecina de coagulación necrótica irreversible. El área circundante de estasis presenta perfusión tisular lenta, está dañada pero no destruida,representa una penumbra isquémica y lo esencial aquí es prevenir la hipotensión, infección y edema para asegurar que en esta área no disminuya el flujo sanguíneo y no progrese a la pérdida

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Revista Mexicana de Anestesiología

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