QUEMADURA POR CAUSTICOS

QUEMADURA POR CAUSTICOS
Los cauticos causan quemaduras severas, el agente corrosivo más común son los álcalis en forma de sosa caustica. Son generalmente sustancias sin dolor ni color y que se consumen frecuentemente, el paciente los ingiere y trata de expulsarlos lo cual causa una doble quemadura, en el caso de ingerir un álcali o acido no se debe de inducir el vómito porque al momento depasar quema y otra vez cuando se regresa. En estados unidos más o menos por año, 5 000 s 18,000 se queman con cáusticos. La ANCE que es una asociación reporto 26 mil ingestas de las cuales el 62% fue en menores de 6 años. Lo que les decía los grupos de edad menores de 5 años representa el 80% de los casos de manera accidental y los de 20-30 años el 61% son con fines suicidas, causando daños en elórgano. Más de 50% tienen antecedentes psiquiátricos, el 61% de los pacientes son del sexo femenino y el agente cáustico más frecuentemente ingerido son los álcalis, la sosa caustica. Diferentes productos domesticos álcalis y acidos (ver diapo), la sosa caustica con la que limpian el cochambre. Lo mejor es comprar solo lo necesario por que compras mucho y lo que sobra lo pueden consumir los niños poraccidente. El mecanismo mas efectivo para prevenir la ingesta de estos es no tener de sobra. La ingesta de estos causa edema de la mucosa y de la submucosa, hay diferentes patologías cuando son álcalis o acidos, cuando el agente caustico es álcalis es una neoplasia por licuefacción y la lesion de un acido es un necrosis por coagulación siendo menos la lesión porque hace costra y se limita el daño.Hay trombosis de vasos sanguíneos, Desprendimiento de capas superficiales, Necrosis de la muscularis en varios grados: una lesión en la superficial, transmucosa y transmural, esta es la clasificación de la lesión por corrosivos, después hay reepitelizacion y es aquí donde se genera la estenosis. La gravedad de la quemadura con causticos es el nivel de estenosis que quede, hay veces que esnecesario hacer cirugías por transposición de colon, dilataciones, es un martirio para un paciente porque requiere dilataciones e ir muchas veces al hospital, el paciente termina con resección del esófago y transposición del intestino.
La extensión de la lesión va depender del :Tipo de cáustico, álcali o acido; Su estado físico (liquido, gránulos o polvo); La concentración del agente corrosivo (ph),esto es lo que manda en la severidad de la quemadura; El tiempo de exposición en el esófago y Cantidad ingerida.
La mayoría de las veces el esófago no se perfora desgraciadamente, uno puede tragar el agente corrosivo puede no causar perforación puede causar una mediastinitis. Generalmente las estenosis esofágicas el ph depende mucho entre mas alto el ph es mas acido. Otras formasde quemaduras sonesas pastillas para revelar la placa dentobacteriana, son agentes corrosivos, o bien unas pilas alcalinas que se tragan.
Los acidos causan mas alteraciones, habrá Dolor y quemazón en la cavidad oral o retroesternal de manera inmediata, el Mecanismo de daño es necrosis por Coagulacion lo que limita el daño un poco mas. Los Álcalis son mas severos porque Son inodoros, insípidosy puede ingerirse masveces sindarse cuenta y aparte de que no causan alteraciones inmediatas, lo cual hace que el paciente degluta mas veces que con un acido, favoreciendo el daño del apitelio y la necrosis o daño de este tipo de corrosivos es la necrosis por licuefacción.
La necrosis por licuefacion es una lesión mucho mas Intensa, hay Trombosis de vasos, Saponificación de la mucosa, submucosa y muscular en los 2a 3 primeros días. En el caso de la necrosis por coagulación la Respuesta tisular que tiende a limitar la lesión, Formando una gruesa costra protectora que retarda la progresión de la necrosis a las capas mas profundas, Pasan mas rápido por el esófago y dañan mas como el ac. Clorhídrico y el sulfurico. Los álcalis se adhieren a la mucosa y hacen mas daño por mas tiempo.
El cuadro clínico...