quemaduras en el niño

QUEMADURAS EN EL NIÑO.
Las lesiones por quemaduras constituyen una de las patologías que con mayor frecuencia no ocupan la consulta de emergencia. También es la variedad de traumatismo que más a menudo deja en el paciente graves y permanentes secuelas y, dependiendo de la magnitud de la lesión, puede constituir uno de los más formidables desafíos para el médico de urgencias, el intensivistay cirujano especialista en lo que se refiere a lograr la supervivencia del paciente.
Las lesiones por quemaduras podemos clasificarlas, la mayoría de las veces, dentro de los traumatismo prevenibles, y constituyen un evento absolutamente no deseado por el paciente y su familia, pero las conductas rutinarias de la dinámica domesticas establecen permanentemente condiciones para que ocurran. Estasse concentran principalmente en los 2 primeros años de vida, cuando no existe en absoluto conciencia de riesgo, y por ende, consecuencia de las acciones u omisiones de los adultos.
La lesión por quemadura.
La exposición de la piel al calor puede determinar la desnaturalización de los procesos metabólicos celulares, lo que conduce a la necrosis, dependiendo de 3 factores relacionados con elcontacto térmico.
La intensidad del calor.
La duración de la exposición.
La conducción tisular. Imagen.
Respecto de la histopatología de la piel, recordaremos primero que esta se halla formada por queratinocitos, células que se diferencian formando el manto cutáneo, y ahora son reconocida como inmunocompetentes, tanto por sus receptores de su superficie, como por su capacidad de reconocerantígenos y exportar citoquinas y por sus células de langerhans, que se manifiestan presencia en el sistema macrofagico monuclear. Juntos constituyen más del 95% de la piel.
Tres zonas concéntricas en extensión y profundidad con características propias, en las que la intensidad del daño celular es diferente y determinada por factores descritos antes
Imagen.
Se evidencia primero una zona centralpor necrosis de coagulación, en las que no hay absoluto actividad celular por razones obvias, rodeada por otra zona de menor intensidad del daño celular, con estasis vascular y en la que hay una gran actividad metabólica de queratinocitos y células langerhans, responsables de la exportación de inmunomediadores que participan en la tormenta de citoquinas, que producen múltiples efectos en tejidos ysistemas distantes del sitio de la quemadura. La supervivencia de la piel lesionada de esta manera estará relacionada con los eventos que se sucedan en las 48 hr siguientes al momento de la termoagresion, y con ello también la morbimortalidad del paciente, dependiendo de la extensión de piel comprometida , pro dos razones. Primero, porque cuando la cantidad d piel (extensión) es magnitudmayor ósea del 20% más de la superficie corporal total de la cantidad de. Citoquinas circulantes y, por ende, sus efectos en las membranas celulares y sistemas, en especial el cardiovascular, van a ser de mayor intensidad. Segundo porque el compromiso de la perfusión, secundario a lo ya descrito y la magnitud del edema local en el tejido dañado harán menos probable que podamos rescatar esasextensiones de piel, dañada, que en los días siguientes se manifestara con necrosis similar a la de la zona central que se coagulo primariamente, lo que obligara a escindirla, dejando importante superficie con tejido celular y músculos expuestos. Esta constituye una formidable solución de continuidad en la principal barrera de defensa del medio interno, la cual- si el paciente sobrevive- será reparadacon cicatrices generalmente sintéticas y deformantes.
Rodeado a las dos zonas, concéntricas recién descritas, hay una zona de hiperemia, en la que el daño celular es menos intenso, y aunque también participan exportando inmunomediadores, su recuperación generalmente es total en un lapso de 10 días; entonces, deja de constituir un problema y además disminuye la extensión de la superficie quemada....