Quemaduras Oculares

QUEMADURAS OCULARES POR ALCALIS
INTRODUCCIÓN

Las quemaduras por agentes químicos son graves y comunes en nuestro medio. El pronóstico depende según se trate de causticación por álcali o ácido. Las causticaciones constituyen una urgencia oftalmológica absoluta en el pronóstico visual. De los ácidos sus afecciones son menores debido a que ellos provocan coagulación de las proteínas de lasuperficie de la córnea actuando como barrera de penetración del ácido. Los álcalis al que nos enfocaremos en esta monografía, se combinan con las proteínas de los tejidos lo que favorece la penetración, destrucción inicial de los tejidos de superficie y penetra a través de todas las capas corneales, llega al humor acuosos y puede dañar las estructuras como el iris, cuerpo ciliar y cristalino. Desde elpunto de vista epidemiológico las quemaduras por cáusticos puede ser secundarias a accidentes domésticos en relación a la exposición ocular a detergentes, accidentes agrícolas en el ambiente rural o trauma laboral. Los productos químicos que con mayor frecuencia causan quemaduras por Álcalis son : el amoniaco y la lejía de uso doméstico , el hidróxido de magnesio (bengalas y cal), hidróxido desodio entre otros. Las quemaduras por álcalis ocasionan saponificación de los ácidos grasos en las membranas de los queratocitos que coagulan rápidamente, la sustancia propia se destruye. El daño es incontrolable y progresivo. La desintegración del epitelio puede seguir a ulceración y perforación estromal. La conjuntiva también pierde su epitelio y posteriormente la fibrosa y puede formarsimblefaron. Por lo tanto la importancia de el conocimiento y un rápido inicio de el tratamiento, ya que la acción destructiva persiste en tanto este no sea eliminado por completo por medio de medidas generales como el lavado abundante e inmediato del ojo. Si el propio paciente u otro personal no facultativo no han iniciado el lavado de la córnea y la cavidad conjutival, las lesiones suelen estar yaestablecidas en el momento de la llegada a un servicio de urgencia.







EPIDEMIOLOGIA

Basada en un estudio realizado en la Clínica Universitaria Oftalmológica de Aachen, con un universo de más de 400 pacientes en el periodo de 1980 hasta 1999.
La frecuencia de las heridas químicas y térmicas representan del 12 al 19% de todos los accidentes oculares , de los cuales el 10% corresponde aquemaduras térmicas. El 30% de las quemaduras graves o muy graves ocurrieron en ambos ojos. Una proporción significativa eran hombres jóvenes. La incidencia de los accidentes domésticos era alta. Las causas entre otras incluyen ataques de celos, ataques en el entorno de las drogas, y accidentes de tráfico con salpicaduras del líquido de las baterías.

Se demostró un mejor pronóstico en lospacientes que recibieron irrigación temprana, con disminución en el tiempo de estancia hospitalaria y secuelas como perdida visión.
La investigación estadística demostró muchos casos de quemaduras graves con secuelas fatales, con años de enfermedad, dolor, y finalmente una visión muy reducida o la ceguera.
Los álcalis representaron en el Hospital San Juan de Dios en el año 1971-1989, 59.3% de los casos,seguido de los ácidos con el 25.2% y otros agentes cáusticos con el 17.5%. Como agente etiológico individual la soda cáustica fue el principal con el 56% de los casos seguido de ácido clorhídrico con 14.3% y el formol con el 8.8% de los casos. El 80% de las lesiones por agentes cáusticos ocurren en niños menores de 5 años quienes de forma accidental tienen contacto con limpiadores de usodoméstico. La edad más frecuente está en torno a los 2 años y medio de edad. Las zonas de mayor peligro en la casa para el contacto con productos de limpieza son la cocina (50%), el baño (20%) y el dormitorio (10%).
Cientos de nuevos productos de limpieza son introducidos cada año en el mercado siendo habitual que las fórmulas de los productos sean cambiantes, por lo tanto es importante conocer el...