Quemaduras Po Intoxicacion

QUEMADURAS POR INHALACIÓN
Es esencial considerar la lesión por inhalación en cualquier víctima rescatada de un incendio, particularmente si hay alteración del nivel de conciencia o presenta quemaduras faciales. Los datos que deben hacernos sospechar lesión por inhalación son:
1-Historia clínica con evidencia de exposición: entorno cerrado, atrapamiento, pérdida de conciencia, conocimiento delos combustibles o tóxicos presentes.
2-Signos-síntomas respiratorios en la asistencia inicial, tales como disnea, ronquera, tos, estridor, sibilancias, cianosis, hemoptisis, expectoración de cilindros bronquiales, dificultad respiratoria (la mayoría de estos signos son tardíos, pudiendo tardar horas en aparecer).
3-Quemaduras cervico-faciales (ausentes en más de un 20% de pacientes con lesiónpor inhalación) u orofaríngeas, vibrisas chamuscadas, irritación conjuntival; quemaduras cutáneas muy extensas.
4- Esputos carbonáceos, los cuales están presentes en más de un tercio de pacientes con lesión por inhalación, pudiendo persistir hasta 2 semanas.
FISIOPATALOGIA
Ante la presencia de una injuria pulmonar aguda (IPA), la respuesta fisiológica desencadena un incremento acelerado delflujo sanguíneo bronquial, que se ve potenciado por la amplia circulación encontrada a este nivel, constituyendo un factor determinante de aumento en la permeabilidad y consiguiente formación de edema pulmonar. Se han descrito varios mediadores involucrados en este fenómeno incluyendo el óxido nítrico (ON) como una potente sustancia vasodilatadora, reguladora de la microcirculación y productora decitoquinas. Estos efectos son importantes; sin embargo, cuando la producción es extremadamente alta, empieza a funcionar como un radical libre incrementando la inflamación al interactuar con otras sustancias oxidantes contribuyendo así a la lesión celular, principalmente mediante peroxidación lipídica. Bajo condiciones normales, estos excesos de ON son eliminados de forma rápida y eficaz por elgrupo hemo de la hemoglobina y metabolizados en nitratos (NO2 y NO3).
Sin embargo, bajo condiciones de inflamación, como ocurre en la causada por quemadura en la vía aérea, los leucotrienos son activados dando como resultado la adhesión molecular en la superficie leucocitaria y en la célula endotelial . La activación de neutrófilos y monocitos produce más radicales libres facilitando la reaccióndel ON, vía por la cual se incrementa la permeabilidad vascular pulmonar y se desencadena la formación de edema con la subsecuente disminución de la capacidad de difusión a través de la membrana alveolocapilar y los trastornos relacionados con la ventilación-oxigenación del paciente.
El daño de los mecanismos de transporte mucociliar juega un rol importante en la fisiopatología de las quemaduras devía aérea y la lesión inhalatoria.
LESIONES POR INHALACION POR ARRIBA DE LA GLOTIS
Las lesiones inhalatorias de la vía aérea superior son de origen térmico y ocurren habitualmente por encima de las cuerdas vocales debido a la gran capacidad de la vía aérea supraglótica para la absorción del calor. Un factor adicional es la apnea refleja protectiva que origina el calor intenso. Los efectossobre este nivel tienen un espectro de severidad que abarca desde la simple irritación de la vía aérea hasta el compromiso severo de su permeabilidad. El daño celular a nivel nasal provoca, en forma aguda, descamación y destrucción de los puentes de unión epitelial y hasta epistaxis.
El principal problema lo constituye el edema laríngeo y faríngeo. Estas lesiones inflamatorias son más rápidas en lasprimeras 6 a 8 horas, progresan en las siguientes 24 a 48 horas, y pueden ser asintomáticas hasta generar un estrechamiento crítico de la vía aérea y la subsecuente obstrucción.
Sin embargo, en pacientes con hipovolemia asociada y marcada, el edema puede tener una manifestación tardía relacionada con la rehidratación del paciente, por lo cual el período de observación estricta de los signos y...