Queratitis Por Pseudomonas

Caso Clínico

Queratitis por Pseudomonas aeruginosa asociada al uso de lentes de contacto de hidrogel de silicona de última generación: Reporte de un caso
Edgar Delgado C., Patricia Durán O., Orlando Neira S. y Claudia Veloza G.

Pseudomonas aeruginosa keratitis associated with the use of last generation contact lens made of silicone hydrogel: case report
We report the case of a femalepatient, 56-year-old housewife, for the first time user of last generation contact lenses: Lotrafilcon B, which presented a severe corneal ulcer by Pseudomonas aeruginosa in hev left eye and subsequently required keratoplasty. Initially she reported pain and arrived at the emergency department with red eye, corneal central ulcer of three days of evolution and hypopion. Initially she received topicmydriatic drugs and prednisolone at 1%. At the next day the ophthalmologycal exam showed hypopion at 5% and a central severe ulcer greater than 3 mm in diameter with sharp edges and mucopurulent secretion. The treatment was changed to moxifloxacin and natamycin. The microbiological analysis performed in two laboratories yielded Aspergillus sp. and Pseudomonas aeruginosa sensitive to ciprofloxacin,tobramycin, gentamicin and moxifloxacin. The presence of Aspergillus was interpreted as a pollution lens case and likely colonization of the cornea because of the patient good performance. After four months although improving she required corneal transplantation. Photographic documentation of the case under illumination with slit lamp is presented. Key words: Pseudomonas aeruginosa, corneal ulcer,contact lenses. Palabras clave: Pseudomonas aeruginosa, úlcera corneal, lentes de contacto.

Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia (EDC) Fundación Universitaria del Área Andina, Pereira, Colombia (PDO, ONS, CVG) Recibido: 24 julio 2007 Aceptado: 15 mayo 2008 Correspondencia a: Patricia Durán Ospina pduran@funandi.edu.co

Introducción
a queratitis microbiana (QM) es una seria complicaciónasociada al mal uso de lentes de contacto (LC) y puede presentarse con cualquier tipo de LC. Holden y cols1, estimaron que la incidencia de QM en pacientes que usaban lentes de hidrogel de silicona en porte prolongado era de 0,53 casos anuales por cada 10.000 pacientes. Este valor es 40 veces menor que el reportado para uso prolongado y ocho veces menor que el uso diario de lentes de hidrogel2.Los estudios se realizaron in vitro, con materiales como Tefilcon, Bufilcon y Perfilcon. Sin embargo, se requieren nuevos estudios con materiales de última generación como Lotrafilcon A y B. La adherencia de Pseudomonas sp a los lentes de contacto ha sido estudiada por muchos autores. Miller y Ahearn (1987) determinaron que las proteínas lagrimales como albúmina, gammaglobulinas y lisozimas no soneliminadas completamente con la solución de mantenimiento3, causando que estas proteínas se adhieran a la superficie del lente, facilitando la adherencia de Pseudomonas sp, más aún si éste se encuentra

L

rayado. La virulencia de Pseudomonas aeruginosa en la QM, se ha asociado posteriormente a varios factores extracelulares y productos bacterianos como son proteasas alcalinas, proteasa IV,exotoxina A, exo-enzima B y a una reciente proteasa pequeña, denominada PASP (P. aeruginosa small protease) que contribuye a las erosiones epiteliales en la queratitis causada por este agente4. Recientemente, un grupo de moléculas bacterianas señalizadoras, conocidas como N-acilhomoserina lactonas (AHLs), se han reportado también como factores importantes en la virulencia de la misma. La correlaciónexistente entre estos factores de virulencia y adherencia5, como la producción de señales moleculares y la expresión de características fenotípicas, incluyendo la producción de enzimas, se ha estudiado por cromatografía y bioensayos en los últimos años. Por otra parte, la falta de lágrima que se produce por baja lubricación en el uso extendido, es un factor que debería tenerse en cuenta en los...