Quirurgico

Revisión clínica: depresión miocárdica en sepsis y shock séptico

A González, M Boncompte, J F Vergara, M Andresen

RESUMEN La sepsis y el shock séptico son patologías de gran mortalidad, cuyo evento final es la hipotensión refractaria, colapso cardiocirculatorio y falla multiorgánica. En los últimos años se han realizado importantes esfuerzos para entender la disfunción cardiaca asociada aeste cuadro, que puede objetivarse hasta en el 50% de los pacientes con sepsis severa y shock séptico. A pesar de que hoy se acepta que la disfunción miocárdica juega un importante rol en la sepsis, aún no existe consenso respecto a la manera de evaluar la función cardiaca en este contexto, surgiendo nuevas propuestas como el uso de marcadores séricos. Por otra parte, el tratamiento más utilizadohasta hoy han sido los inótropos como la dobutamina, sin embargo con los nuevos estudios sobre la etiología de la disfunción miocárdica, se ha logrado el desarrollo de nuevas líneas experimentales de tratamiento. SUMMARY The sepsis and the septic shock are pathologies of the great mortality, whose final event is the refractory hypotension, circulatory collapse and multiorganic failure. In thelast years important efforts have been made to understand the associate cardiac dysfunction to this picture, which can appear until in 50% of the patients with severe sepsis and septic shock. Although today it is accepted that the myocardial dysfunction plays an important role in the sepsis. It does Not yet exists consensus with respect to the way to evaluate the function cardiac. New proposalsarising as the use from seric markers. On the other hand, the more used treatment until today has been the inotropic agent like the dobutamine. But with the new studies on the etiology of the myocardial dysfunction, has been obtained the development of experimental new line of treatment.

INTRODUCCIÓN La sepsis y el shock séptico son patologías de alta prevalencia y mortalidad, cuyo evento final esla hipotensión refractaria, colapso cardiocirculatorio y falla multiorgánica. Hace ya más de 50 años que se planteó una disfunción miocárdica asociada a la sepsis1, la que se demostró recién en 19842. La disfunción miocárdica asociada a la sepsis se puede definir como un gasto cardíaco insuficiente para mantener la presión arterial media en condiciones en que hay una disminución progresiva de laresistencia vascular sistémica3 . Se caracteriza por una disminución de la fracción de eyección, dilatación ventricular e inadecuada respuesta a la sobrecarga de volumen4. Actualmente se acepta que hasta un 50% de los pacientes con sepsis severa y shock séptico pueden tener algún grado de disfunción miocárdica asociada5, aunque la prevalencia en distintos estudios ha sido muy variable, dependiendoprincipalmente del método ocupado6.
REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2007; VOL 22(1): 27-34
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Servicio de Intensivo Médico, Departamento de Medicina Intensiva. Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile. Correspondencia: a Dr Max Andresen. Hospital Clínico UC. Marcoleta 347, Santiago, Chile.

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HEMODINAMIA EN EL SHOCK SÉPTICO Clásicamente, elshock séptico se clasifica como un shock distributivo: con altos índices cardíacos (hiperdinámico) luego de una adecuada reanimación con volumen, asociado a vasoplejia. A pesar de que este síndrome cursa generalmente con índices cardíacos elevados, la aparición de disfunción miocárdica es un hecho precoz. Así, la mayoría de los pacientes que la desarrollan lo hacen dentro de las primeras 48 horas deevolución7. Esta disfunción miocárdica además es reversible: los pacientes que sobreviven recuperan su función cardiaca entre los 7 y 10 días8,6. En 1997, Poelaert estudió a 25 pacientes con shock séptico y requerimientos persistentes de drogas vasoactivas. Logró diferenciar 3 subgrupos: uno con función sistólica conservada, otro con disfunción diastólica y otro con falla global, sin claro...