Quiste aracnoideo

ESCUELA DE MEDICINA TOMINAGA NAKAMOTO
HISTORIA CLINICA
FECHA DE ELABORACION: 10/JUNIO/11

FICHA DE IDENTIFICACION

NOMBRE: DURAN ROJAS DIEGO FECHA DE NACIEMIENTO: 14/08/1997
EDAD: 13 AÑOS. OCUPACION: ESTUDIANTE DE SEGUNDO DE SECUNDARIA
LUGAR DE NACIMIENTO: TOLUCA ESTADO DE MEXICO.RELIGION: CATOLICA
DOMICILIO: 13 DE OCTUBRE #13 COL CALIXTLAHUACA TOLUCA, ESTADO DE MEXICO

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

ABUELO PATERNO VIVO 70 AÑOS, APARENTEMENTE SANO.
ABUELA PATERNA VIVA 60 AÑOS, DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE 5 AÑOS DE DIAGNOSTICO, CONTROLADA NO REFIERE CON QUE FARMACO.
ABUELO MATERNO VIVO, 65 AÑOS, APARENTEMENTE SANO.
ABUELA MATERNA VIVE 58AÑOS, APARENTEMENTE SANO.
PADRE VIVO, 40 AÑOS PROFESOR, APARENTEMENTE SANO, NIEGA ALERGIAS, NIEGA TOXICOMANIAS.
MADRE VIVE, 37 AÑOS, PROFESORA, APARENTEMENTE SANA, G2C1P1 NIEGA ALERGIAS, NIEGA TOXICOMANIAS.
NIEGA ANTECEDENTES FAMILIARES DE PADECIMIENTOS ONCOLOGICOS, NEUROLOGICOS, CARDIOVOASCULARES, INMUNOLOGICOS.

DIAGNOSTICO DE FAMILIA

MIEMBRO DE UNA FAMILIA NUCLEAR, FUNCIONAL EN LA QUEAMBOS PADRES SON PROVEDORES, SIENDO EL MAYOR DE DOS HIJOS, ESTUDIANTE DE SECUNDARIA, POR LAS TARDES AL CUIDADO DE AMBOS DE SUS PADRES.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS.

ANTECEDENTES PRENATALES

PRODUCTO DE LA GESTA UNO DE PACIENTE DE 18 AÑOS APARENTEMENTE SANA AL MOMENTO DE LA GESTACION, DE EMBARAZO DESEADO, REFIERE CONTROL PRENATAL MENSUAL A PARTIR DEL SEGUNDO MES, APARENTEMENTENORMOEVOLUTIVO, SIN COMPLICACIONES APARENTES.

ANTECEDENTES PERINATALES
OBTENIDO POR CESAREA DEBIDO A EMBARAZO POSTERMINO EN POSICION PELVICA EN FACULTATIVO PRIVADO, NO RECUERDA APGAR NI SILVERMAN PERO REFIERE LLORO Y RESPIRO AL NACER, MANIOBRAS DE REANIMACION NEONATAL DE RUTINA.

DESARROLLO PSICOMOTOR
MOTOR GRUESO: SOSTEN CEFALICO A LOS TRES MESES, SEDESTACION A LOS 6 MESES,BIPEDESTACION A LOS 13 MESES.
MOTOR FINO: TOMA OBJETOS A LOS TRES MESES DE EDAD, APILA BLOQUES A LOS 12 MESES.
LENGUAJE; BALBUCEO A LOS DOS MESES, PALABRAS COMPLETAS AL PRIMER AÑO, FRASES DE 3 PALABRAS A LOS DOS AÑOS.
DESARROLLO SOCIAL-ADAPTATIVO: SONRISA SOCIAL 3 MESES, DISTINGUE ENTRE DOS JUGUETES A LOS 4 MESES.

ALIMENTACION
ALIMENTADO AL SENO MATERNO POR UN AÑO, ABLACTACION A LOS 6 MESES INICIANDOCON PAPILLAS DE VEGETALES VERDES, INTEGRADO A LA DIETA FAMILIAS A LOS 14 MESES, ACTUALMENTE ALIMENTACION BUENA EN CALIDAD Y CANTIDAD CON ALIMENTOS CARNICOS COMIENDO 5 DE 7 DIAS, VERDURAS 7 DE 7 DIAS, FRUTAS 6 DE 7 DIAS, LACTEOS 7 DE 7 DIAS, CEREALES 7 DE 7 DIAS.

HABITAT.
HABITA EN CASA PATERNA, CONSTRUIDA DE MATERIALES PERDURABLES, CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS DE URBANIZACION, CON DOSHABITACIONES, COHABITA CON TRES PERSONAS, COMPARTE HABITACION CON SU HERMANO. NIEGA CONVIVENCIA CON ANIMALES.

HIGIENE
BAÑO DIARIO, CAMBIO DE ROPA TANTO INTERIOR COMO EXTERIOR DIARIO, LAVADO DE DIENTES UNA VEZ AL DIA.

HABITOS DE SALUD
NIEGA TOXICOMANIAS, INMUNIZACIONES, REFIERE COMPLETAS NO PRESENTA CARTILLA DE VACUNACION.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
NIEGA ANTECEDENTESQUIRURGICOS, TRAUMATICOS, TRANSFUSIONALES, ALERGICOS.
ENFERMEDADES EXANTEMATICAS: VARICELA A LOS TRES AÑOS, RESUELTA APARENTEMENTE SIN COMPLICACIONES.

PADECIMIENTO ACTUAL

INICIA SU PADECIMIENTO HACE TRES MESES CON LA PRESENCIA DE CEFALEA FRONTAL , VERTIGO, Y VOMITO CON DURACION APROXIMADA DE UNA SEAMANALOS CUALES DESAPARECEN A LA TOMA DE ANALGESICO NO ESPECIFICADO, REAPARECIENDO ESTE HACE TRESDIAS, ACOMPAÑANDOSE DE MARCHA ATAXICA, DISDIADOCOCINESIA, ACTUALMENTE CON DISMINUCION DE LA CEFALEA Y CON DISMINUCION DE SIGNOS NEUROLOGICOS, PERO CON EPISODIOS DE DISLALIA.

INTERROGATORIO POR APARARTOS Y SISTEMAS

CARDIOVASCULAR: NIEGA PALPITACIONES, TAQUICARDIA, DISNEA, SINCOPE, EDEMA, HIPOTENSION, CIANOSIS.
RESPIRATORIO: NIEGA TOS, ESPUTO, EXPECTORACION, HEMOPTISIS, DISNEA, SIBILANCIAS....