¿Qué es la defensoria del asegurado?

¿QUÉ ES LA DEFENSORIA DEL ASEGURADO?

La Defensoría del Asegurado de ESSALUD, es el órgano de apoyo de la Presidencia Ejecutiva, tiene como principal misión de proteger los derechos del asegurado y no asegurado, así como supervisar el cumplimiento de los deberes de los mismos.

¿Qué rol importante cumple la Defensoría del Asegurado?

Uno de los más importantes es atender las quejas yreclamos, relacionadas con la vulneración de los derechos de los asegurados y no asegurados que reciben prestaciones de EsSalud, facilitando, de ser posible su solución inmediata.

¿Cuáles son sus funciones de la Defensoría del Asegurado?

Las principales son:

Atender las quejas y reclamos de los asegurados, vinculadas a situaciones que podrían implicar vulneración de sus derechos.
Administrarel Sistemas de quejas y reclamos de EsSalud.
Recomendar, como resultado de las evaluaciones, diligencias, investigaciones y verificaciones, entre otros, alternativas de mejora de los procedimientos y prácticas existentes en el sistema prestacional institucional, acercando las posiciones de los agentes participantes, con el fin de mejorar la relación entre éstos.
Formular, proponer y coordinaracciones que garanticen la efectiva vigilancia, protección y defensa de los derechos de los asegurados en concordancia con la Ley General de Salud y la Ley de creación del Seguro Social de Salud; así como controlar su cumplimiento a nivel nacional
Atender las dudas y observaciones relacionadas con la protección de los derechos de los asegurados, canalizar las sugerencias formuladas a las áreascorrespondientes de la Institución, a las que además podrá solicitar la realización de investigaciones en aquellos casos que como consecuencia del desarrollo de sus funciones, contará con indicios de actos irregulares o vulneración de derechos
Promover visitas a los Centros Asistenciales de EsSalud, a fin de constatar la relación entre éstos.
Supervisar el correcto funcionamiento del Sistema deAtención Quejas y Reclamos de EsSalud.
Velar por el estricto cumplimiento de la Carta de Derechos y Deberes de los Asegurados.
Elaborar y elevar los informes Defensoriales de manera periódica (mensuales, bimestrales, etc) para que las autoridades de EsSalud tomen conocimiento de las principales demandas y reclamos de sus usuarios para que se tomen las acciones correctivas.
FINALIDAD

Dar aconocer De forma clara y sencilla damos a conocer los deberes y derechos de los asegurados, así lograremos que los trabajadores de EsSalud contribuyan a la ejora permanente de la calidad y calidez de las prestaciones para satisfacción de los asegurados, nuestra prioridad.

AMBITO DE APLICACIÓN

Es aplicable a todas las personas que, por su condición de aseguradas, tienen el derecho a recibirprestaciones de salud, económicas y sociales, a cargo de EsSalud, sin discriminación alguna.

DERECHOS DEL ASEGURADO:

Los asegurados de EsSalud por los seguros regular, agrario o potestativo, y sus derechohabientes, acreditados de acuerdo a las normas vigentes, tienen los siguientes derechos:

A recibir prestaciones de seguridad social en salud.

Recibir prestaciones de prevención, promoción yrecuperación de la salud, prestaciones económicas correspondientes a los subsidios por incapacidad temporal, maternidad, lactancia y prestaciones por sepelio; prestaciones de bienestar y promoción social; y otras derivadas de los seguros de riesgos humanos administrados por EsSalud.

Las prestaciones brindadas son determinadas en función del tipo de seguro al que se encuentra afiliado elasegurado y siempre que cumpla con las condiciones de acreditación correspondiente.

A cobertura especial por desempleo.

Es el derecho a prestaciones de salud, incluyendo maternidad, de los ex afiliados regulares y sus derechohabientes durante el período en que se encuentran en desempleo o en suspensión perfecta de labores.

Esta cobertura comprende entre dos y doce meses, siempre que...