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V. Bloqueo Espinal Total
     Este es un accidente grave que puede ocasionar la muerte del paciente si no se diagnostica y trata en forma oportuna y adecuada. La inyección accidental de una dosis en bolo de un anestésico local en el espacio subaracnoideo en lugar del epidural, o bien la sobredosis de este fármaco aplicada en el espacio intratecal son las causas de esta complicación.
     Lossíntomas son verdaderamente graves y dramáticos, se presentan en un lapso de tiempo muy corto habitualmente en menos de un minuto, el paciente refiere problemas para respirar, parálisis total de sus miembros y tórax, alteraciones de la conciencia, baja de la tensión arterial y frecuencia cardiaca. De inmediato se deberá de aplicar por vía endovenosa fármacos vasopresores y líquidos, la vía aérea yla ventilación del enfermo deben asegurarse por medio de ventilación artificial e intubacion endotraqueal, en ocasiones es necesario la administración de atropina endovenosa y la aplicación de maniobras de reanimacion cardiopulmonar.
     De la correcta y oportuna aplicación de esta medidas terapéuticas, dependerá el pronóstico del enfermo, el cual puede requerir ventilación mecánica por algunashoras, el tiempo de recuperación de este accidente dependerá del tipo y dosis de anestésico local administrado en el espacio subaracnoideo y del tiempo en que se inició el tratamiento.
     La medida más importante para evitar esta complicación es la de inyectar el fármaco en el espacio epidural en forma fraccionada, previa dosis de prueba, asimismo las inyecciones de los medicamentos a través delcatéter deberán de hacerse previa prueba de aspiración del mismo, y cuando el resultado de ésta es negativo se podrá inyectar el medicamento a una velocidad no mayor a un centímetro por segundo y no más de cinco centímetros en cada inyección, si se requiere otra dosis se deberá de aplicarse siguiendo estas indicaciones.
     En el caso del bloqueo espinal la dosis del fármaco deberá de ser laadecuada y nunca deberá de excederse, tratando de mejorar la calidad del bloqueo, asimismo se deberá controlar la posición del paciente de acuerdo a la baricidad del anestésico local aplicado 
Se han publicado infinidad de casos de raquia masiva después de un intento fallido de bloqueo peridural. La perforación no advertida de la duramadre y el desplazamiento del catéter peridural son las causasmas frecuentes de raquia masiva. Describimos una enferma de 20 años programada para operación cesárea por dos cesáreas previas y trabajo de parto. Se realizaron algunos errores durante el procedimiento que ameritan discusión. Se insertó una aguja de Touhy en el interespacio L2-L3 con técnica de perdida de la resistencia con aire. Después de la dosis de prueba con 3 mL de lidocaína al 2% conepinefrina 1:200,000, se introdujo con dificultad el catéter peridural. Se hizo una aspiración rápida a través del catéter la cual fue negativa para sangre y LCR, y luego se inyectó un bolo de 13 mL de lidocaína 2% con epinefrina 1:200,000. Dos minutos después la enferma hizo una raquia masiva que requirió resucitación inmediata: intubación endotraqueal, efedrina, epinefrina, y líquidos a perfusiónrápida. Una vez recuperada hemodinámicamente, se realizó operación cesárea y se obtuvo un producto sano. No hubo secuelas.
La punción no advertida de la duramadre durante anestesia para operación cesárea es un evento potencialmente mortal que requiere una respuesta inmediata y racional del anestesiólogo.
Las complicaciones graves secundarias a la anestesia neuroaxial son poco frecuentes, pero cuandosuceden pueden poner en peligro la vida de los pacientes, y el futuro de los médicos se torna incierto por las demandas cada vez mas frecuentes. Un estudio con 103,730 casos de anestesia regional, encontró que solo hubo 98 complicaciones graves.(1) Esta investigación incluyó 30,413 bloqueos epidurales, de los que se complicaron 19 pacientes, sin que ocurriera una sola muerte. La punción dural...