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BIOÉTICA PARA CLÍNICOS

La confidencialidad en la práctica clínica: historia clínica y gestión de la información

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Javier Júdeza, Pilar Nicolásb, M. Teresa Delgadoc, Pablo Hernandod, José Zarcoe y Silvia Granollersf para el Proyecto de Bioética para Clínicos del Instituto de Bioética de la Fundación de Ciencias de la Salud*
a Médico. Jefe de Proyectos de Bioética y Educación Médica.Fundación de Ciencias de la Salud. Madrid. bCátedra Interuniversitaria. Fundación BBVA. Diputación Foral de Bizkaia, de Derecho y Genoma Humano. Universidad de Deusto. Universidad del País Vasco/EHU. c Médico de Familia. Centro de Salud Actur Sur. Instituto de Bioética y Ciencias de la Salud de Zaragoza. dPsicólogo. Director del Servicio de Atención al Usuario. Corporación Sanitaria Parc Taulí.Sabadell. Barcelona. eMédico de Familia. Coordinador de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. Área 1 Atención Primaria. Insalud-Madrid. fEnfermera. CAP Sant Just. ICS Sant Just Desvern. Barcelona.

Casos clínicos Caso A Juan** es un ex adicto a drogas por vía parenteral de 28 años, abstinente desde hace tres años. Tiene trabajo, está reinsertado y vive con su pareja. El Dr. Pérezle ha pedido una analítica ante una elevación de transaminasas para verificar su estado serológico frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el virus de la hepatitis B (VHB) y el virus de la hepatitis C (VHC). En el último análisis que consta en su historia, de hace 6 años, había dado negativo para las tres pruebas. Antes de comentar con él los resultados, que son negativos para el VIHy positivos para el VHB y VHC, acude a consulta la madre de Juan, que también es paciente del Dr. Pérez y le dice: «Por favor, dígame usted qué le ha salido en los análisis a mi hijo, porque, créame, no vivo de la ansiedad que tengo; después de todo lo que ha pasado y que parece que había enderezado su vida». Caso B Gerardo es un paciente de 25 años con trastorno de la personalidad, que semanifiesta en acusada desconfianza e ideas de referencia. Ha solicitado ayuda tras la ruptura de relaciones con su novia. Después de varios intentos fallidos para lograr una continuidad en la consulta con el psiquiatra ha sintonizado con la psicóloga clínica, quien logra darle apoyo psicoterapéutico con regularidad. Esta profesional del equipo de salud mental de referencia comenta preocupada al médicode familia que el paciente está realizando un curso subvencionado para la formación de vigilantes jurados con prácticas de armas de fuego.

Caso C Federico tiene 36 años y está casado, con tres hijos. Es un paciente que suele acudir poco a consulta salvo por ocasionales infecciones de las vías respiratorias, aunque tiene antecedentes de enfermedades de transmisión sexual (ETS). No oculta ser unapersona sexualmente muy activa, con más de seis parejas en los últimos 12 meses. Es transportista internacional, por lo que tiene muchas y largas estancias fuera de casa. Rara vez utiliza preservativos (los evita si la pareja se aviene) porque dice que «no es lo mismo». La semana pasada se enteró de que una mujer con la que había tenido relaciones hace un año había dado positivo en la prueba delVIH, por lo que acudió a consulta. Tras la exploración (dentro de la normalidad), la información, el consejo preprueba y el consentimiento correspondientes, se realizó la prueba del VIH, que resultó ser positiva. Ante estos resultados y ante la estrategia de abordaje para el cribado de los contactos y el enfoque preventivo de futuros contactos sexuales con su pareja, accede inicialmente a darcuenta a sus contactos extramatrimoniales pero rechaza taxativamente que se informe a su mujer, mostrándose muy reticente a adoptar medidas de precaución porque «podrían darle que sospechar y esto podría destrozar mi matrimonio. Quiero que usted me atienda pero no quiero que se lo diga a nadie, y menos a mi mujer». Caso D Ángela es una paciente de 40 años que acude a consulta por dolores de cabeza y,...